LA REFORMA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Resumen

La Academia Nacional de Medicina de Colombia en repetidas ocasiones, desde el año 1998, ha denunciado las notables defi ciencias del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) que implantó la Ley 100 de diciembre 23 de 1993. 

El SGSSS, que debiera ser sistema de aseguramiento con propósito social, se ha convertido en negocio donde priman los intereses económicos con descuido en la calidad de los servicios; hizo profunda crisis, principalmente por causa de los excesivos costos que conlleva el modelo de intermediación comercial. Se ha creado una inaceptable posición oligopólica dominante de los aseguradores, que parece haber suplantado al estado en la defi nición de las políticas y en la orientación del SGSSS e interfiere la buena prestación de los servicios. Manifestación prominente de esto es la creciente y descontrolada integración vertical. 

El sistema colombiano de intermediación comercial es costoso, inequitativo, ineficiente y va contra los principios constitucionales que definen la salud como derecho humano, en detrimento del bien común.

El SGSSS, a los 18 años de su implantación, aún no cuenta con un sistema de información y las bases de datos existentes en las EPS, y también en el FOSYGA, distan de ser confiables. Se reconoce que un sistema de salud es en esencia un sistema de información. Los hospitales y clínicas de Colombia, especialmente las instituciones de carácter público, tienen una cartera que, se estima, es cinco o seis veces mayor que la cartera reclamada por las EPS, buena parte de la cual ya es de difícil cobro. Sin embargo, la prioridad ha sido resolver el problema económico de las EPS, no el de los hospitales.

Son muchas las voces que claman por un riguroso control de la manera como las EPS invierten los recursos de la salud, de carácter público por ser recursos parafiscales. Las EPS muestran un grande y rápido crecimiento patrimonial y han hecho cuantiosas inversiones no todas destinadas a la atención de la salud.