Disección Completa de la Aorta Ascendente con Insuficiencia Aórtica Severa. Reporte de un caso especial diagnosticado por la ecocardiografía transesofágica
Palabras clave:
cardiología, fisiopatología, disección aorta ascendente, insuficiencia aórtica severaResumen
Resumen Se presenta un caso especial de disección completa de la aorta ascendente con prolapso de la íntima al ventrículo izquierdo en diástole acompañado de insuficiencia aórtica severa. Se hace una revisión de la fisiopatología y los factores que contribuyen a su producción. Se realiza una amplia revisión de la literatura y se hace énfasis en la contribución de la ecocardiografia al diagnóstico. En todas las publicaciones la ecocardiografia transesofágica solamente hace referencia al sitio de ruptura de la íntima “flap” y la formación de un falso lumen acompañado de trombosis transmural. Solo en un caso recientemente publicado por Grillo y Conti (23), ocurrió un prolapso mínimo de la advertencia al ventrículo. Por la severidad del proceso de disección considero éste un caso especial, cuyas extraordinarias imágenes quiero compartir con mis colegas en Colombia. Introducción La pared de la aorta está compuesta histológicamente por tres láminas. Una interna (íntima), la media (adventicia) y la externa o fibroelástica. La disección de la aorta ocurre cuando hay una ruptura o separación de la lámina íntima. El fl ujo sanguíneo al penetrar al espacio media-íntima permite la propagación del hematoma y la disección. Su incidencia se estima entre el 2.6 y el 3.5 por cada 100.000 personas. La primera descripción de esta lesión apareció en el siglo XVIII descrita por Nichols (1) al ejecutar la autopsia del Rey George II de Inglaterra (1761). Presentamos un caso especial de disección completa de la aorta ascendente acompañado de insuficiencia aórtica severa y shock. El diagnóstico fue establecido mediante la Ecocardiografía Transesofágica. Una revisión de la literatura demuestra que las imágenes que se presentan no han sido descritas ni publicadas. Historia Clínica # 81-16-91 G.F mujer blanca, soltera de 67 años fue admitida al Hospital Sacred Heart de Allentown PA USA, después de haber experimentado un episodio de síncope mientras viajaba en un bus urbano. No recuerda cuánto tiempo estuvo inconsciente. Niega haber experimentado dolor precordial, mareo, palpitaciones o dificultad respiratoria. Su único síntoma era dolor lumbar presente por dos semanas, para lo cual tomaba analgésicos. Hacía varios años no visitaba un médico. No tenía historia de hipertensión, diabetes o enfermedad coronaria. Su historia familiar fue negativa. Nunca fumó o ingirió licor. Trabajaba como cajera en un almacén.Biografía del autor/a
José Nader Nader, Academia Nacional de Medicina
Referencias bibliográficas
Nichols F. Observations concerning the body of his late Majesty. Phylos Trans London 1761: 52-265-274.
Meszaros Itsvan, Josef Moroccz. Epidemiology and clinicopathology of Aortic dissection. Chest 2000; 117: 1271- 1278.
W. Darrin Close, John Hallet et all. Acute Aortic dissection population based incidence. Mayo Clinic Proc. 2004; 79: 176-80.
Koulias G, Modak R et all. Mechanical deterioration underlying malignant behavior of aneurismal human ascending Aorta. Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery 2005; 130: 677-83.
Nienabe, CA Von Kodolitsch et all. The diagnosis of thoracic aortic dissection by non invasive imaging procedures. N Engl J Med 1993; 328-1-9.
Gleason TG. Heritable disorders predisposing to Aortic dissection. Seminars in Thoracic & Cardiovascular Surgery. 2005; 17(3), 274-81.
Park SW, Hutchison S et all. Association of painless acute Aortic dissection with increase mortality. Mayo Clinic Proc. 2004; 79(10): 1252-57.
Cigarroa JE, Isselbacher EM, DeSanctis RW. Diagnostic imaging in the evaluation of suspected aortic dissection. N Engl J Med 1993; 328: 35-43.
Mathew T, Nanda NC. Two dimentional echocardiography and dopler evaluation of aortic aneurysm and dissection. Am J Cardiol 1984; 54-379-85.
Granato JE, Gibson DP et all. Utility of two dimentional echocardiography in suspected aortic dissection. Am J Cardiol 1985; 56: 123-29.
Erbel R, Borner N et all. Detection of aortic dissection by transesophageal echocardiography. Br Heart J 1987; 58: 45-51.
Iliceto S, Nanda NC. Color doppler evaluation of aortic dissection. Circulation 1987, 75: 748-55.
Erbel R, Engberding et all. Echocardiography in diagnosis of aortic dissection. Lancet 1989; 1: 457-61.
Amstrong W et all. Clinical and echocardiography findings in patients suspected of aortic dissection. Am J Cardiol 1998; 136: 1051-60.
Balla RS, Nanda NC. Usefulnes of transesophageal echocardiography in assessment of aortic dissection. Circulation 1991, 54: 1903-14.
Adachi H, Omoto R et all. Emergency intervention of acute aortic dissection with transesophageal echocardiography. Circulation 1991; 84: 14-19.
Amstrong WF, Bash DS et all. Spectrum of acute dissection of ascending aorta: a transesophageal echocardiography study. J Am society of echocardiography 1996; 9: 646-56.
Chan K. Usefulnes of transesophageal echocardiography in the diagnosis of conditions mimicking aortic dissection. Am Heart J 1991; 122: 495-504.
Keren A, Kim CB et all. Acuracy of biplane and multiplane transesophageal echocardiography in diagnosis of tipical acute aortic dissection an intramural hematoma. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 627-36.
Seward J.B. Khanderia B.K et all. Biplanar transesophageal echocardiography: anatomic correlations, image orientation and clinical applications. Mayo Clin Proc 1990; 65: 1193-213.
Mariani MA, D’ Alfonso A et all. Aortic dissection: Diagnosis, state of the art of imaging and new management acquisitions. Italian Heart Journal. 2004; 5(9): 648-55.
Seung Woo Park. Stuart Hutchison et all. Association of painless acute aortic dissection with increased mortality. Mayo Clin Proc 2004; 79(10): 1252-57.
Grillo Marco, Conti E et all. A 360- Degree Aortic dissection tear mimicking massive Aortic Regurgitation. Circulation 2005; 112: e366.
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