Discinesias y la agresividad del paciente subnormal, refractarias al tratamiento, pueden aliviarse con la estimulación cerebral profunda.
Palabras clave:
neurología, neurocirugía, distonia, discinesias, estimulación cerebral profundaResumen
El tratamiento de la distonía, especialmente el de la forma focal, es muy efectivo por varios meses (3 a 6 meses) mediante la denervación química con la inyección de toxina botulínica tipo A, o si esta cesa de ser efectiva, tras su repetido uso, con la tipo B inyectada en el músculo distónico (Cardoso F. 2003; Marks WJ. 2005). Para los distónicos severos y refractarios al tratamiento usual, y para los casos generalizados deformatorios, la estimulación cerebral profunda (marcapaso de los ganglios basales) es el tratamiento quirúrgico preferido por su buen resultado para la mencionada distonía; el Parkinson; la inmotivada conducta violenta agresiva y auto lesiva del paciente subnormal intratable conservadoramente (Franzini A., y col. 2005); el síndrome de las piernas inquietas (síndrome de Ekbom), o acatisia: la urgente necesidad de mover las piernas al yacer, estar sentado, o al estar a pie quedo vertical, se calma con el movimiento (caminar) el desasosiego que se siente en ellas al tenerlas en reposo largo tiempo, y que no cede al propranolol (un conocido antihipertensivo) 10-20 mg 4/d; y para el temblor esencial. (Kuehler y col. 2003; Earley CJ. 2003; Marks WJ. 2005; Sharma A y col. 2005). Es realmente asombroso, por lo contradictorio, el vuelco completo que se le ha dado al tratamiento neuro-quirúrgico de los “Desordenes involuntarios del movimiento”2, de los tiempos del pionero neurocirujano Cooper, (autor del libro antes mencionado); en esa época, hace más de cuarenta años, el procedimiento aliviador de las discinesias extrapiramidales fue lograr mediante una lesión destructiva, permanente e irreversible de cierto núcleo de los ganglios basales (“quimopalidectomía”: inyección de una pizca de alcohol absoluto en el globo pálido), una gran disminución de los movimientos anormales, la cual Cooper consiguió en la mayoría de los casos. Hoy ese es el mismo efecto benéfi co que se logra con la estimulación del exactamente el idéntico núcleo que ayer se destruía. ¡Vaya paradoja!. Esto demuestra nuestra gigantesca ignorancia sobre el enredadísimo funcionamiento de los ganglios basales entre sí, con el tálamo, la amígdala y la corteza cerebral y de su influencia sobre los otros determinantes de la motilidad voluntaria: cerebelo, vías piramidal y vestibular, y el sistema reticular activador, entre otros. Hoy no somos destructores sino estimuladores de la productividad neurotrasmisora deficitaria y restablecedora del equilibrio neuronal perdido al lograr estimular a los núcleos deficitarios a producir suficientemente. Todo lo contrario de lo empleado en aquel entonces. O eso creemos. La estimulación cerebral profunda, iniciada por el celebérrimo José M.R. Delgado3, en 1952 (Horgan, 2005), es muy ventajosa, no provoca sino mínima destrucción porque la lesión introductora del microelectrodo es también mínima, es reversible, todo el instrumento foráneo se puede extraer, la estimulación provista es ajustable y el microelectrodo es implantado estereotáxicamente (con enorme exactitud o precisión) en el núcleo deficiente, el cual esta conectado a un neuro-estimulador graduador que provee la estimulación eléctrica deseada a uno de los núcleos cerebrales profundos, unilateral o bilateralmente...Biografía del autor/a
Jaime Weisner Durán, Academia Nacional de Medicina
Referencias bibliográficas
- Anderson VC, Burchiel KJ, Hogarth P, Favre J, Hammerstad JP. Pallidal vs subthalamic nucleus deep brain stimulation in Parkinson disease. Arch Neurol. 2005 Apri: 62(4):533-6.
- Calvo-Gómez JM, Sánchez Pedroza R, Jaramillo González LE, Tarcisio-Mantilla C. Validación de una Escala para
Evaluación de Síntomas Colaterales Extrapiramidales de Simpson-Angus. Revista de Salud Pública de la Universidad Nacional de Colombia. Vol 8 No. 1. Enero-Abril 2006: 74- 81.
- Cardoso F. Botulinum toxin type B in the management of dystonia non-responsive to botulinum toxin type A. Arq Neropsiquiatr. 2003 Sep;61(3ª): 607-10.
- Cooper IS. Involuntary Movement Disorders. Hoober Medical División. Harper and Row. 1969:131-292.
- Cooper IS. Dystonia musculorum deformans: natural history and neurosurgical alleviation. J Pediatr. 1969 Apr,74(4):585- 92.
- Dressler D, Benecke R. Diagnosis and management of acute movement disorders. J Neurol. 2005 Oct 10 (Epub ahead of print).
- Earley CJ. Restless Legs Síndrome. N Engl J Med 3848;21 www.njm.org May 22, 2003: 2103-2108.
- Franzini A, Marras C, Ferroli P, Bugiani O, Broggi G. Stimulation of the Posterior Hipothalamus for Medically Intractable Impulsive and Violent Behavior. Stereotact Funct Neurosurg. 2005 Jun 30;83(2-3):63-66.
- Horgan H. The Forgotten Era of Brain Chips. Scientifi c American. October 2005. Vol 293 Num 4:49-55.
- Kuehler A. Henrich G, Schroeder U, Conrad B, Herchsbach P, Ceballos–Baumann A. A novel quality of life instrument for deep brain stimulation in movement disorders. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. 2003;74:1023-1030.
- Marks WJ. Deep Brain Stimulaltion for Dystonia. Cur Treat Options Neurol. 2005 May;7(3):237-243.
- Melvin KG, Doan J, Pellis SM, Brown L, Whishaw IQ, Suchowersky O. Pallidal deep brain stimulation and L-dopa do not improve qualitative aspects of skilled reaching in Parkinson´s disease. Behav Brain Res. 2005 May 7;160(1): 188-94.
- Sharma A, Madaan V, Petty F. Propranolol treatment for neuroleptic-induced akathisia. Prim Care Companion J Clin
Psychiatry. 2005;7(4):202-3.
- Skidmore F, Reich SG. Tardive Dystonia. Curr Treat Options Neurol. 2005 May; 7 (3):231-236.
- Tagliati M, Pourfar MH, Alterman RL.Subthalamic nucleus deep brain stimulation in Parkinson´s disease patients over age 70 years. Neurology. 2005 Jul 112;65(1):1790-80 repaly 080.
- Trottenberg T, Volkmann J, Deluschll G Jun AA, Schneider GH, Muller Jalesch F y col. Treatment of severe tardative dystonia with pallidal deep brain stimulation. Neurology. 2005 Jan 25;64(2):344-6.
- Vidaihet M, Vercueil L, Houeto JL, Krystkwiak P, Benabid AL, Cornu P, y col. Bilateral Deep-Brain Stimulation of the Globus Pallidus in Primary Generalized
- Dystonia. N Engl J Med 352;5 February 3, 2005:459-466.
- Wiesner JE. Los Síndromes de la Parálisis Cerebral. Encéfaloterapia promisoria de su recuperación total. Impreso en Bogotá, D.C. Tercer Mundo Editores. 1998:14-16.
- Zadikoff C, Lang AE. Apraxia in movement disorders. Brain. 2005 Jul;128(Pt):1480-97.
Cómo citar
Descargas
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Copyright
ANM de Colombia
Los autores deben declarar revisión, validación y aprobación para publicación del manuscrito, además de la cesión de los derechos patrimoniales de publicación, mediante un documento que debe ser enviado antes de la aparición del escrito. Puede solicitar el formato a través del correo revistamedicina@anmdecolombia.org.co o descargarlo directamente Documento Garantías y cesión de derechos.docx
Copyright
ANM de Colombia
Authors must state that they reviewed, validated and approved the manuscript's publication. Moreover, they must sign a model release that should be sent.
| Estadísticas de artículo | |
|---|---|
| Vistas de resúmenes | |
| Vistas de PDF | |
| Descargas de PDF | |
| Vistas de HTML | |
| Otras vistas | |
