Tratamiento etiológico de la Enfermedad de Chagas
Palabras clave:
Trypanosoma rangeli, Inmunología, Epidemiología, Enfermedades Transmisibles, Triatomíneos, trypanosoma CruziResumen
En la enfermedad de Chagas el tratamiento etiológico hace referencia al empleo de quimio-terapia específica para combatir al Trypanosoma cruzi en el organismo, con el objetivo de erradicar la infección y de esta forma curar o detener el curso progresivo de la enfermedad.
Cuando comenzó a conocerse la magnitud del problema de la enfermedad de Chagas y a medida que fueron apareciendo medicamentos eficaces contra otras enfermedades infecciosas, una gran variedad de sustancias comenzaron a ser experimentadas para eliminar al T. cruzi en las infecciones humanas [1]. Los resultados obtenidos especialmente en animales de laboratorio y en casos agudos con el uso de arsenicales, antimoniales, derivados quinoleínicos, corticoides, sulfonamidas hipoglicemiantes y antibióticos, entre otros, no mostraron que ninguna de estas sustancias fuera capaz de eliminar la infección [1].
Después de que Packchanian sugiriera el uso del nitrofurazona en el hombre advirtiendo sobre la no desaparición de la infección, Brener [2] a comienzos de la década del 60, experimentó prolongando el tratamiento en ratones durante 53 días, logrando la cura parasitológica con lo que planteó la posibilidad de exaustación parasitaria de las formas tisulares por el mantenimiento de una concentración sanguínea de droga prolongada y letal para las formas flageladas que circularían en la sangre antes de nuevas localizaciones.
En 1961 Ferreira obtuvo excelentes resultados con el uso de la nitrofurazona en casos agudos [3], observando una regresión rápida de las manifestaciones clínicas y negativización parasitológica. Admi-tiendo los planteamientos de Brener, Coura et al. [3] utilizaron dicha droga en 10 chagásicos crónicos llamando la atención sobre la negativización serológica en dos individuos, la persistencia del xenodiagnóstico positivo en otro que no recibió el esquema terapéutico prolongado y sobre la toxicidad de la sustancia, con relación a lo cual destacan la importancia que tendría el advenimiento de derivados menos tóxicos de los nitrofuranos.
La investigación de numerosos análogos de los nitrofuranos llevó al hallazgo del nifurtimox (Bayer 2502, Lampit®), una droga tripanocida contra las formas tipomastigote y amastigote del T. cruzi, que ha mostrado ser efectiva tanto en la infección aguda, como en la crónica. La acción tripanocida del nifurtimox parece estar relacionada con la capacidad de esta droga de generar productos de reducción parcial del oxígeno (O2-, H2O2 y OH) [4], contra lo cual el T. cruzi se muestra parcialmente deficiente en mecanismos de defensa [5]...
Biografía del autor/a
Roberto Montoya Araujo, Ministerio de Salud
Referencias bibliográficas
Prata, A., Estado actual da terapêutica específica da doença de Chagas. Rev. Goiana Med., 1963. 9(supl): p. 109-121.
Brener, Z., Atividade terapêutica de 5 Nitro-2Furaldeido-Semicarbasona (Nitrofuazona) em esquemas de duração prolongada na infecção experimental do camundongo pelo Trypanosoma cruzi. Rev. Inst. Med. Trop., 1962. 3(1).
Coura, J.R., Experiências com a Nitrofurazona na fase crônica da doença de Chagas. Rev. Goiana Med., 1963. 9(supl): p. 99-107.
Moreno, S.N.J., R. Docampo, M. Stoppani, Sobre efectos indeseables del benznidazol y el nifutimox. Medicina (Buenos Aires), 1983. 43: p. 291-195.
Marr, J.J. & R. Docampo, Chemotherapy for Chagas’ disease: a perspective of current therapy and considerations for future research. Rev Infect Dis, 1986. 8(6): p. 884-903.
Docampo, R. & S.N. Moreno, Free radical metabolites in the mode of action of chemotherapeutic agents and phagocytic cells on Trypanosoma cruzi. Rev Infect Dis, 1984. 6(2): p. 223-38.
Sosa, S.E. Tratamiento específico de la infección por Trypanosoma cruzi. in Actualización en la enfermedad de Chagas. 1992. Córdoba: Madoery, R.J.Madoery, C.Camera, M.I.
Moya, P.R., et al.., Tratamiento de la enfermedad de Chagas con Nifurtimox durante los primeros meses de vida. Medicina B Aires, 1985. 45(5): p. 553-8.
de Araújo, J.M., Terapeutica etiológica da Doença de Chagas. Consensos e Divergências. Arquivos Brasileiros de Medicina Tropical, 1993. 61(4): p. 201-202.
Bestetti, R.B., Should benznidazole be used in chronic Chagas’ disease? [letter]. Lancet, 1997. 349(9052): p. 653.
Higuchi, M., Chronic chagasic cardiopathy: the product of a turbulent host-parasite relationschip. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, 1997. 39(1): p. 53-60.
Rossi, M.A. & R.B. Bestetti, The challenge of chagasic cardiomyopathy. The pathologic roles of autonomic abnormalities, autoimmune mechanisms and microvascular changes, and therapeutic implications. Cardiology, 1995. 86(1): p. 1-7.
Cunha-Neto, E., et al., Autoinmunity in Chagas diasese cardiopathy: Biological relevance of a cardiac myosin-specific epitope crossreactive to an immunodominant Trypanosoma cruzi antigen. Proc, Natl. Acad. Sci USA, 1995. 92: p. 3541-3545.
Cunha-Neto, E., et al., Autoimmunity in Chagas’ Disease. The American society for Clinical Investigation., 1996. 98(8): p. 1709-1712.
Coura, J.R., et al., Morbidade da doença de Chagas. II- Estudos seccionais em quatro áreas de campo no Brasil. Mem Inst Oswaldo Cruz, 1984. 79(1): p. 101-24.
Miles, M.A., Isozyme characterization. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 1985. 18(Suplemento): p. 53-59.
Macedo, V., Influência da exposição à reinfecção na evolução da doença de Chagas. Estudo longitudinal de cinco anos. Revista de Patologia Tropical, 1976. 5: p. 33-116.
Laranja, F.S., Chagas´disease in laboratory animals. Rev. Soc. Bras. Med. Trop, 1987. 20(Supl II): p. 7-10.
Dias, J.C.P., Doença de Chagas em Bambuí, Minas Gerais, Brasil. Estudo clínico epidemiológico a partir da fase aguda, entre 1940 e 1982., in Faculdade de Medicina. 1982, Universidade Federal de Minas Gerais. p. 376.
Coura, J.R. Evolutive Pattern in Chagas’ disease and the life span on Trypanosoma cruzi in human infection. in American Trypanosomiasis Research. Proceedings of an International Symposium. 1976: PAHO/WHO. Scientific Publication 318.
Borges-Pereira, J., Doença de Chagas Humana: Estudo da infecção crônica, morbidade e mortalidade em Virgem da Lapa, MG, Brasil, Departamento de Mediciana Tropical. 1997, Instituto Oswaldo Cruz: Rio de Janeiro. p. 197.
Castro, C.N., Influência da parasitemia no quadro clínico da doença de Chagas, . 1978, Universidad de Brasilia: Brasilia. p. 95.
Maguire, J.H., et al., A three-year follow-up study of infection with Trypanosoma cruzi and electrocardiographic abnormalities in a rural community in northeast Brazil. Am J Trop Med Hyg, 1982. 31(1): p. 42-7.
Higuchi, M.L., Doença de Chagas. Importância do Parasita na Patogenia da Forma crônica Cardíaca. Arq Bras Cardiol, 1995. 64(3): p. 251-4.
Cançado, R., Terapêutica Específica, in Clínica y terapêutica da doença de Chagas: uma abordagem prática para o clínico geral, E. FIOCRUZ, . 1997, Pinto, J.C.P Coura, J.R: Rio de Janeiro. p. 486.
Ferreira, H.d.O., Tratamento da forma indeterminada da doença de Chagas com nifortimox e benznidazole. Rev Soc Bras Med Trop, 1990. 23(4): p. 209-11.
Sosa, S.E., et al., Efficacy of chemotherapy with benznidazoles in children in the indeterminate phase of Chagas’ disease. Am. J. Trop. Med. Hyg., 1998. 59(4): p. 526-529.
de Andrade, A.L., et al., Randomised trial of efficacy of benznidazole in treatment of early Trypanosoma cruzi infection. Lancet, 1996. 348(9039): p. 1407-13.
Viotti, R., et al., Treatment of chronic Chagas’disease with benznidazole: Clinical and serologic evolution of patients with long-term follow-up. American Heart Journal, 1994. 127(1): p. 151-162.
Sosa, S.E. & E.L. Segura. Tratamiento de la infección por Trypanosoma cruzi en Fase Indeterminada. Experiencia y Normatización actual en Argentina. Curso-taller sobre tratamiento etiológico y manejo de la enfermedad de Chagas. Ministerio de Salud Universidad de los Andes- OMS- OPS. Santafé de Bogotá, julio 8-9 de 1999.
Fragata, A.A.F., et al., Tratamento etiológico da doença de Chagas. 1996, Brasilia: Fundação Nacional de Saúde. 16.
Curso-taller sobre tratamiento etiológico y manejo de la enfermedad de Chagas. Ministerio de Salud Universidad de los Andes- OMS- OPS. Santafé de Bogotá, julio 8-9 de 1999.
Cançado, R., et al., Bases para a evaluação do tratamento específico da doença de Chagas humana segundo a parasitemia. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 1973. 7(3): p. 155-166.
Galvão, L.M.C., et al., Lytic antibody titre as a means of assessing cure after treatment of Chagas disease: a 10 years follow-up study. Transactions of the Royal society of Tropical Medicine an Hygiene, 1993. 87: p. 220-223.
Coura, J.R., et al., Estudo comparativo controlado com emprego de benznidazole, nifurtimox e placebo, na forma crônica da doença de Chagas, em uma área de campo com transmissão interrompida. 1. Avaliação preliminar. Rev Soc Bras Med Trop, 1997. 30(2): p. 139-44.
Storino, R., R. Gallerano, and R. Sosa, Tratamiento Antiparasitario Específico, in Enfermedad de Chagas, Doyma, Editor. 1993, Storino, R. Milei, J.: Barcelona. p. 557-569.
Levi, G.C., et al., Etiological drug treatment of human infection by Trypanosoma cruzi. Rev Inst Med Trop Sao Paulo, 1996. 38(1): p. 35-8.
Luquetti, A.O. & A. Rassi, Tratamiento específico de la enfermedad de Chagas en la fase crónica: Criterios de cura convencionales: Xenodiagnóstico, hemocultivo y serología. Revista de Parasitología Tropical, 1998. 27(supl): p. 37-50.
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