Aspectos Neuro-Oftalmológicos de la Diabetes
Palabras clave:
Oftalmología, Optometría, Salud Visual, Cirugía, Diabetes, Neuro-oftalmologíaResumen
Presentado al Simposio sobre diabetes Ocular, organizado por el académico Álvaro Rodríguez.
Cambios Pupilares del ojo diabético
Una de las manifestaciones diabéticas menos conocidas es la presencia de cambios funcionales pupilares. Histológicamente se ha demostrado la existencia de una mi apatía iridiana en los diabéticos (1), lo cual parece depender de cambios inmunológicos (2).
Disfunción Simpática de la Pupila
Dicha disfunción pupilar se manifiesta, en forma característica, por una miosis exagerada (3), pero esa disfunción diabética debe ser diferenciada de los cambios propios de la edad (4): en la persona de edad las pupilas tienden a ser mióticas. Aproximadamente en el 25 % de los diabéticos que presentan alguna forma de neuropatología autonómica se demuestra la existencia de cambios pupilares (5).
El tamaño de la pupila en condiciones de adaptación a la obscuridad es un medio cualitativo y cuantitativo de evaluar la integridad neurológica del iris del diabético (4): los diabéticos con neuropatía periférica tienen la pupilas mióticas. Aún en ausencia de cualquier indicio de retinopatía diabética, este signo es sumamente precoz en el diabético: aparece en los 2 primeros años después de hacerse el diagnóstico (6).
Al comparar la velocidad con la cual se dilatan las pupilas de un diabético insulina-dependiente con la que lo hacen las de un individuo no diabético, se encontró una reducción significativa de la velocidad de dilatación en los diabéticos (7). Los hallazgos de diferentes autores sugieren que en presencia de diabetes, tanto la función simpática como la parasimpática se alteran con el tiempo de evolución de la enfermedad (4).
La Disociación luz-acomodación y la pupila tónica
La disfunción pupilar del diabético se caracteriza por una prevalencia de la pupila tónica y la existencia de una menor miosis ante la estimulación lumínica que ante el esfuerzo acomodativo de cerca (disociación luz-acomodación). Esto constituyen un “pseudo signo pupilar de Argyll-Robertson” (4), (8). La miosis del diabético y la mejor respuesta miótica a la acomodación de la luz, la hace muy similar a la pupila tónica de Adie, con la diferencia que ésta suele ser unilateral y la diabética afecta más frecuentemente ambas pupilas...
Biografía del autor/a
Zoilo Cuellar Montoya, Academia Nacional de Medicina
Médico y Cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad Javeriana.Especialista en Oftalmología del Instituto Barraquer
Subespecialidad en estrabología, neuro-oftalmología y electrofisiología ocular.
Referencias bibliográficas
Bibliografía y Referencias
Fujii, T., Ishikawa, S. and Uga, S. Ultrastructure of iris muscles in diabetes mellitus.Ophthalmologica. 174:228. 1977.
Guy, R. 1. e, Richards, F, Edmonds, M. E., et al. Diabetic autonomic neuropathy and iritis: An association siggesting an imnulogical cause. Br. Med. l. 289:343. 1984.
Pfeifer, M. A, Qlok, D. L. Brod< ;ky,l. et al. Ouantítative evaluation of sympathetic and parasympathetic control of iris function. Diabetes Care.5 (5): 518. 1982.
Kats, Barrett and Simmons, lan. Pupillary Changes of the Diabetic Eye. Neuro-Ophthamology in Systemic Disea<;e. Ophthamology Clinics of North America. September, 1992. 5 (3): 379-388.
Rundles, R. W. Diabetic neuropathy – General review with a report of 125 cases. Medicine. 24: 111. 1945.
Pfeifer, M. A, Winberg, e R., Cook, D.L. et al. Op. Cit. 447.
Ziegler, D., Cicmir, 1, Wiefe!s, K et al. Peripheral and autonomic nerve function in long-term insulindependent diabetes. Diabetes Res. 4: 9. 1987.
Duke-e!der, Sir. Stewart and Scoll, George 1. Neuro – Ophthalmology. In System of Ophthalmology. Henry Kimpton. London. 1971. Vol. XII. p. 665.
Leber. Ber. dtsch. ophthal. Ges 25 104 1896.
Duke – Elder, Sir, Stewart and Scoll, George 1. Op.Cit. p. 129.
Walsh, Frank B. and Hoyt, William Fletcher. Clinical Neuro – Ophthalmology. The Williams & Wilkins Co. Baltimore. 1969. Vol. 2: pp.llll.
Duke – Elder, Sir. Stewart and Scott, George 1. Op. Cit. p. 223.
Glaser, loe! S. Neuro – ophthalmology. Harper & Row, Publichers. New York – San Francisco – London. 1977. pp. 113 – 115.
Waite, l. H. and Beetham, W. P. The visual mechanism in diabetes mellitus: A comparative study of 2.002 diabetics and 457 nondiabetics for control. N. Engl. 1. Med. 212: 429. 1935.
Skillern, P. G. and Lockhart, G. Optic neuritis and uncontrolled diabetes mellitus in 14 patients. Ann. Intern. Med. 51: 468. 1959.
Duke – Elder, Sir. Stewart and Scoll, George 1. Op. Cit. p. 703.
Walsh, Frank B. and Hoyt, William Fletcher. Op. Cit. pp. 1106.
Cuéllar Montoya, Zoilo. Neuropatología oculomotora. En: Medicina Interna. Fernado Chalem, Jorge Escandón, Jaime Campos y Roberto Esguerra. Boehringer Inge!heim. Bogotá. 1997. T. 1. Capt. 70. pp. 372 – 378.
Glaser, loel S. Op. Cit. p. 250.
Duke – Elder, Sir Stewart and Scott, George 1. Op. P. 765.
Glaser, Joe! S. Op. Cit. p. 258.
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