Enfermedad Quística del tracto biliar
Palabras clave:
enfermedad quística, tracto biliar, gastroenterología, patologíaResumen
INTRODUCCIÓN
Esta rara e interesante entidad clínica nos ha motivado a su presentación. Se revisaron las historias clínicas y los tipos de intervenciones quirúrgicas de una serie de pacientes operados en el Hospital de San José, y en las instituciones afiliadas, por el grupo de cirujanos de la Facultad de Medicina de la Universidad del Rosario, logrando documentar 20 casos, durante el período de 1970 a 1991.
Se analiza, después de una cuidadosa revisión de la literatura mundial, la historia, las hipótesis y factores etiopatogénicos, así como la clasificación y especialmente la evolución de las diferentes intervenciones quirúrgicas practicadas como tratamiento de la ENFERMEDAD QUISTICA DEL TRACTO BILIAR.
Es importante mencionar que en la literatura médica nacional existen, sobre este tema, una serie de publicaciones, tales como las del doctor E. Ordóñez M. (24), en asocio con el profesor H. Anzola Cubides, quienes en abril 21 de 1949 presentaron ante la Asociación Nacional de Gastroenterología tres casos de “DILATACION QUISTICA DEL COLEDOCO”, todas mujeres; en 1963, R. Espinel y colaboradores (11) publicaron un caso de “DILATACIÓN CONGÉNITA QUISTICA DEL COLEDOCO”. En 1965, Esguerra-Gómez y Riveros-Gamboa (10) describieron un caso de “DILATACION QUISTICA MULTIDIVERTICULAR DE LOS CONDUCTOS HEPATICOS y CANAL COMUN”.
Bermúdez y Solana (4), en 1967, informan de un caso en el Hospital de Cartagena, una niña de 10 años, y a quien le practicaron una cistoduodenostomía. En 1968, Silva J., Bonilla-Naar y colaboradores (27) publicaron tres casos de “QUISTE DEL CO LEDOCO”, y estos mismos autores, en una revisión hasta esa fecha, de todas las publicaciones sobre “Quistes del Colédoco” en Colombia, en 7 instituciones hospitalarias nacionales, lograron reunir 15 casos, 14 mujeres y un hombre, a quienes le practicaron, en la mayoría, una cistoduodenostomía.
En 1972 A. Jaramillo y J. De la Hoz (14) publican dos casos; Caro A. y colaboradores (5), en 1990, publicaron 4 casos; y finalmente, E. Díaz y colaboradores (8) informan, en 1991, un caso de “Quiste del Colédoco”.
Por todo lo anterior, consideramos que la presente casuística es, hasta el momento, la más numerosa del país.
RESUMEN
Se hace una reseña histórica de la DILATACION QUISTICA DEL ARBOL BILIAR, anomalía anatómica poco frecuente; se describe la embriología, epidemiología y etiopatogenia, exponiendo, también, las diferentes hipótesis que la originan.
Se menciona la clasificación de Todani, en 1977, ilustrando cada uno de los diferentes tipos de ésta.
Se describen las características anatomopatológicas, el cuadro clínico, los métodos de diagnóstico y utilidad de cada uno de ellos, las enfermedades asociadas y, sobre todo, las complicaciones de esta enfermedad.
Se analiza el objetivo del tratamiento quirúrgico, conveniencia y beneficios de cada uno de los diferentes tipos de cirugía, así como su morbilidad y mortalidad.
Se insiste en la importancia y ventajas de la resección del quiste con reconstrucción bilio-digestiva.
Finalmente se presenta la casuística de pacientes intervenidos en el Hospital de San José, y en las instituciones afiliadas, por el grupo de cirujanos de la Facultad de Medicina de la Universidad del Rosario, durante el período de 1970a 1991, reuniendo 20 casos, 19 mujeres y un hombre, con edades entre 5 meses y 70 años, con promedio de 28.1 años.
Se describe la sintomatología, los métodos de diagnóstico, los hallazgos operatorios, tipos de tratamiento quirúrgico, complicaciones y seguimiento.
Se concluye que la enfermedad, aunque poco frecuente y de diagnóstico preoperatorio difícil, debe sospecharse en mujeres jóvenes con síntomas de obstrucción biliar.
La ecografía complementada con una colangiopancreatografía retrógrada, y/o una colangiografía transhepática percutánea, precisan la anatomía del árbol biliar intra y extrahepático.
El tratamiento de elección es la resección del quiste y reconstrucción biliodigestiva en “Y de Roux” que disminuye significativamente la morbi-mortalidad a largo plazo.
Biografía del autor/a
Gonzalo López Escobar, Universidad del Rosario
Jaime Rodríguez Velasco, Universidad del Rosario
Jacobo E. Pérez Pérez, Universidad del Rosario
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