Tratamiento Quirúrgico de la Otitis Media y el Colesteatoma

Resumen

Presentado en la sesión plenaria de la Academia Americana de Otorrinolaringología. San Diego, California Septiembre 13, 1990

Resumen y conclusiones

Presentamos a la Academia nuestra experiencia de 38 años en cirugía de la otitis media y el colesteatoma y consideramos que esta cirugía es de alta incidencia en la práctica quirúrgica del Otorrinolaringólogo en América Latina.

La etiología, la patogénesis y el tratamiento quirúrgico del colesteatoma presenta todavía muchas incógnitas y controversias y el tratamiento ideal está por resolver.

El colesteatoma congénito se diagnostica hoy con más frecuencia gracias a la detección temprana por medio del TAC y M.R.I.

En el tratamiento quirúrgico, tanto las técnicas cerradas como abiertas tienen claras indicaciones. El cirujano decide cuál es la más apropiada de acuerdo con la evaluación pre-operatoria y los hallazgos durante el acto quirúrgico y debe estar preparado para operar todas las estructuras anatómicas del hueso temporal.

En nuestra experiencia recomendamos el injerto de fascia terporar para la reconstrucción de la membrana timpánica y los homoinjertos de hueso y cartílago para reconstruir la cadena osicular.

La ausencia total del estribo sigue siendo un problema enla reconstrucción de la Cadena y debe practicarse en un segundo tiempo, si hay patología activa en el oído medio.

La técnica abierta, removiendo la pared posterior del conducto ha sido en nuestras manos, la que nos ha dado mejores resultados a largo plazo. Se enumeran las indicaciones y técnicas en la técnica abierta y cerrada y la conducta a seguir en caso de fístula del laberinto, lo mismo que nuestro criterio en el colesteatoma de los niños.

Después de cinco años de control en nuestra experiencia, la recurrencia del colesteatoma por técnica abierta fué del 8% y por técnica cerrada del 30%.

La otitis media y el colesteatoma son un serio problema en América Latina, debido a factores de malnutrición, pobreza, falta de atención médica, contaminación de las aguas y polución ambiental. Un alto porcentaje de estos pacientes requieren tratamiento quirúrgico.

La cirugía del colesteatoma debe orientarse en forma radical, eliminando totalmente la patología para evitar la recurrencia y ojalá practicarla en un solo tiempo quirúrgico.

Abstract

Surgical Treatment of Chronic Otitis Media and Cholesteatoma

The authors present their experience of thirty years in the surgical treatment of Chronic Otitis Media and Cholesteatoma. They describe the techniques used in 6.000 operations performed at the “San José” Hospital in Bogotá, Colombia, as well as in private practice. Emphasis is placed on the indications for open or closed, tecniques,and the recidivism rate of these approaches in the term, with periodical follow-ups.

Presentation of tympanoplasty methods, as well as descriptions of the materials used to reconstruct the ossicular chain (homografts-implants), together with our functional results, will be provided. Complications of the cholesteatoma and the management of techniques in case of recurrence will be covered. Philosophy, techniques and procedures used by the authors to obtain a dry, safe hearing ear will be discussed. This course will present practical techniques for surgical reconstruction of the tympanic membrane and ossicular chain.