Apudomas Pancreáticos (Parte II)
Palabras clave:
apudomas pancreáticos, hiperinsulinismo circulante, gastroenterología, patologíaResumen
Aspectos Clínicos
I. Diagnóstico de los Apudomas
En este apartado describiremos algunos de los aspectos más relevantes en cuanto al diagnóstico clínico, paraclínico y anatomopatológico de los apudomas conocidos en el páncreas, basándonos en algunas casuísticas nacionales y extranjeras.
A. Insulinoma
En 1927 se informó el primer caso en la Clínica Mayo. Esta misma institución posee una de las series más grandes sobre el tema con 200 casos reportados; sin embargo, su incidencia global es del orden de menos de I caso por 100.000 habitantes. En una serie de 1.067 pacientes realizada en Italia, el tumor se presentó aproximadamente en un 60% en mujeres y un 40% en hombres, siendo el rango de edad entre los 30 y 60 años (21).
l. Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones son debidas a la hipoglicemia secundaria al hiperinsulinismo circulante.
Los síntomas neurosiquiátricos incluyen: pérdida de conciencia, confusión, vértigo, alteraciones visuales, astenia, coma profundo y epilepsia; se han reportado casos con daño del sistema nervioso central irreversible y parálisis temporal; además también puede haber somnolencia, amnesia, ataxia, cefalea, parestesias, signo de Babinski, agitación e irritabilidad.
Estos se explican, en gran parte, debido a que elcerebro depende casi exclusivamente de la oxidación de la glucosa para proveer sus necesidades energéticas. En estos pacientes también son frecuentes síntomas de tipo adrenérgico tales como sudoración, temblor, empalidecimiento y síntomas cardiovasculares como palpitaciones, taquicardia, dolor precordial e hipertensión arterial. También se presentan síntomas gastrointestinales como sensación de hambre, vómito y, ocasionalmente, dolor epigástrico.
A diferencia de los gastrinomas, estos tumores rara vez se asocian con la adenomatosis múltiple endocrina (MEA): probablemente está asociado con MEA L en cuyo caso se debe investigar hiperparatiroidismo, tumores hipofisiarios y úlceras intratables; también pueden producir múltiples sustancias hormonales diferentes a la insulina (22).
KAULlE Y WHITE, en SEATTLE, en una de sus series observaron un curiosísimo acontecimiento; tres de sus veintiún pacientes con insulinoma presentaron MEA; dos de ellos eran hermanos y su padre había sufrido de un tumor de ZOLLlNGER-ELLlSON (23).
En niños y recién nacidos, hijos de madres diabéticas o con nesidioblastosis se pueden observar cuadros similares debido a la hiperfunción de las células B (22)...
Biografía del autor/a
Alfredo L. Jácome, Hospital Infantil Lorenzita Villegas de Santos
Alfredo Jácome Roca, Academia Nacional de Medicina
Ex-Presidente, Sociedad Colombiana de Endocrinología.
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(Continuación de la Parte 1)
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