IMPLICACIONES Y COSTO-EFECTIVIDAD DEL ALTA TEMPRANA DEL BINOMIO MADRE-HIJO DESPUÉS DE UN PARTO NORMAL
Palabras clave:
recién nacido, parto obstétrico, parto normal, nacimiento a término, alta del paciente, infant newborn, delivery obstetric, natural child birth, term birth, patient dischargeResumen
Introducción: Se revisó la literatura internacional sobre alta temprana (24-48 horas) y su relación con complicaciones, para elaborar un modelo de costo-efectividad en recién nacidos, por parto vaginal a término no complicado, comparándola con ultratemprana (<24 horas) que incluya un programa de control posnatal organizado que permita evaluar a la madre y al bebe a las 48- 72 horas.
Materiales y métodos: Se diseñó un árbol de decisión para un hospital que preste servicio de obstetricia, desde la perspectiva del sistema de salud colombiano. El horizonte de tiempo fue el periodo neonatal (primer mes de vida extrauterina). La efectividad fue medida en los siguientes desenlaces: reconsultas evitadas y hospitalizaciones evitadas.
Resultados: Se estima que cada año nacen 336.000 niños por partos vaginales a término. Cada día de reducción de estancia hospitalaria implicaría 29 mil millones de pesos de ahorro para el sistema de salud colombiano. Comparada con el alta temprana ($88.015) el alta ultratemprana cuesta más ($93.129) y se asocia con una mayor tasa de hospitalización (55 incrementales por cada 1000) y de reconsultas (320 adicionales por cada 1000).
Conclusión: Un alta ultratemprana se justificaría solo si se cumpliera con una detallada lista de chequeo para garantizar que el ahorro para el sistema no se traduzca en mayores complicaciones para la madre y el niño.
IMPLICATIONS AND COST-EFFECTIVENESS OF EARLY DISCHARGE OF THE MOTHER-CHILD PAIR AFTER NORMAL PARTURITION
ABSTRACT
Introduction: We reviewed international literature on early discharge (24-48 hours), and its relationship with complications, to develop a cost-effectiveness model in normal uncomplicated vaginally delivered newborns, compared with “ultra-early” discharge (<24 hours) which includes an organized postnatal program to assess the mother and the baby at 48-72 hours.
Materials and Methods: A decision tree model was designed for a hospital providing obstetrical service, from the perspective of the Colombian health system. The time horizon was the neonatal period (first month after birth). Effectiveness was measured in the following outcomes: reconsultations avoided and hospitalizations avoided.
Results: It is estimated that each year 336.000 children are born at term vaginal deliveries. Each day reduction in hospital means 29 billion pesos in sa- vings for the health system in Colombia. Compared with early discharge ($ 88.015), “ultra-early” discharge costs more ($ 93.129) and is associated with a higher rate of hospitalizations (55 more per 1000) and reconsultations (320 more per 1.000).
Conclusion: “ultra-early” discharge could be justified only if the hospital complies with a detailed checklist to ensure that the savings to the system do not result in major complications for mother or child.
Biografía del autor/a
Juan David Rueda, Universidad Javeriana
Médicos. Asistentes de investigación. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Pontificia Universidad Javeriana.
Facultad de Medicina
Margarita Otálora, Universidad Javeriana
Médicos. Asistentes de investigación. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Pontificia Universidad Javeriana.
Facultad de Medicina
Diego Rosselli, Universidad Nacional
Md, MSc, EdM. Profesor. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de
Medicina
Referencias bibliográficas
CDC. Trends in length of stay for hospital deliveries United States. MMWR Morb Mortal Wkly Re. 1995;44:335-7.
Pallás CR, Soriano FJ. Cuidados desde el nacimiento: Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Madrid: Ministerio de sanidad y política social 2010.
Waldenström U. Early and late discharge after hospital birth: father’s involvement in infant care. Early Hum Dev. 1988;17:19-28.
Hellman LM, Kohl SG. Palmer J. Early hospital discharge in obstetrics. Lancet. 1962;1:227-32.
Radmacher PG, Massey CM, Adamkin DH. Five-year experience with an early discharge program in well newborns. J Ky Med Assoc. 2001;99:147-53.
Seidman DS, Stevenson DK, Ergaz Z, Gale R. Hos- pital readmission due to neonatal hyperbilirubinemia. Pediatrics. 1995;96:727-9.
Yanover MJ, Jones D, Miller MD. Perinatal care of low- risk mothers and infants. Early discharge with home care. N Engl J Med. 1976;294:702-5.
Thompson JF, Roberts CL, Currie MJ, Ellwood DA.
Early discharge and postnatal depression: a prospective cohort study. Med J Aust. 2000;172:532-6.
Liu S, Wen SW, McMillan D, Trouton K, Fowler D, McCourt C. Increased neonatal readmission rate associated with decreased length of hospital stay at birth in Canada. Can J Public Health. 2000;91:46-50.
Friedman MA, Spitzer AR. Discharge criteria for the term newborn. Pediatr Clin North Am. 2004;51:599-618.
Braveman P. Egerter S. Pearl M. Marchi K. Miller C.
Problems associated with early discharge of newborn infants. Early discharge of newborns and mothers: a critical review of the literature. Pediatrics. 1995;96:716- 26.
Brown S, Small R, Faber B, Krastev A, Davis P. Early postnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3:CD002958.
Britton JR, Britton HL, Beebe SA. Early discharge of the term newborn: a continued dilemma. Pediatrics. 1994;94:291-5.
Catz C, Hanson JW, Simpson L, Yaffe SJ. Summary of workshop: early discharge and neonatal hyperbilirubinemia. Pediatrics. 1995;96:743-5.
MacDonald MG. Hidden risks: early discharge and bilirubin toxicity due to glucose 6-phosphate dehydro- genase deficiency. Pediatrics. 1995;96:734-8.
Maisels MJ, Newman TB. Kernicterus in otherwi- se healthy. breast-fed term newborns. Pediatrics. 1995;96:730-3.
Boulvain M, Perneger TV, Othenin-Girard V, Petrou S, Berner M, Irion O. Home-based versus hospital-based postnatal care: a randomised trial. BJOG. 2004;111:807- 13.
Brooten D, Knapp H, Borucki L, Jacobsen B, Finkler S, Arnold L et al. Early discharge and home care after unplanned cesarean birth: nursing care time. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996;25:595-600.
Sainz Bueno JA, Romano MR, Teruel RG, Benjumea AG, Palacín AF, González CA et al. Early discharge from obstetrics-pediatrics at the Hospital de Valme. with domi- ciliary follow-up.Am J Obstet Gynecol. 2005;193:714-26.
Smith-Hanrahan C, Deblois D. Postpartum early dis- charge: impact on maternal fatigue and functional ability. Clin Nurs Res. 1995;4:50-66.
Oddie SJ, Hammal D, Richmond S, Parker L. Early discharge and readmission to hospital in the first month of life in the Northern Region of the UK during 1998: a case cohort study. Arch Dis Child. 2005;90:119-24.
Cargill Y, Martel MJ. Society of obstetricians and gynae- cologists of Canada. Postpartum maternal and newborn discharge. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29:357-63.
American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Hospital stay for healthy term newborns. Pediatrics. 2004;113:1434-6.
Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Proyecciones de nacimientos por sitio de parto, según departamento, municipio de ocurrencia y régimen de seguridad social de la madre: informe de resulados. Bogotá: Departamento Administrativo Nacional de Estadística, 2011.
Gaitán H, Eslava J, Garzón CD, Rubio JA, Forero J, Valbuena LG et al. Tamizaje de eventos adversos en atención obstétrica y del puerperio en el Instituto Materno Infantil de Bogotá. Colombia: 2002-2003. Rev Col Obstet Ginecol. 2005;56:18-27.
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