Síndrome de desacondicionamiento físico en el paciente en estado crítico y su manejo.

  • Jorge Pardo Ruiz Fundación Santa Fé de Bogotá
  • Jorge Luis Pardo Fundación Santa Fé de Bogotá
Palabras clave: Síndrome de Desacondicionamiento físico, Fisiatría, Terapia Física, inmovilización prolongada en pacientes, atrofia muscular, neuropatías

Resumen

En este trabajo describimos las principales manifestaciones clínicas del Síndrome de Desacondicionamiento Físico a que estén expuestos los pacientes en estado crítico o con inmovilización prolongada en cama y presentamos el programa de tratamiento que hemos diseñado y llevamos a cabo en la Fundación Santa Fe de Bogotá con el fin de prevenirlo y combatirlo en forma temprana y adecuada.El paciente que se encuentra críticamente enfermo, frecuentemente está sometido a un importante grado de inmovilización, el cual conlleva a el Síndrome de Desacondicionamiento Físico. Este síndrome se caracteriza por atrofia muscular de las fibras tipo I, fatiga muscular por menor capacidad oxidativa de la mitocondria, baja tolerancia al déficit de oxígeno y mayor dependencia del metabolismo anaeróbico.Si permanece inmovilizado por tres semanas pierde el 50% de la fuerza muscular; se acompaña de cambios metabólicos importantes consistentes en pérdida aumentada de nitrógeno uréico de 2 a 12 gr/día, pérdida de calcio de hasta 4 gr/día y balance negativo de sodio, potasio y fósforo. Luego de 8 semanas de inmovilidad se desarrolla intolerancia a carbohidratos y pérdida del 16% de masa ósea; mayor riesgo para desarrollar trombosis venosa profunda, hipotensión ortostática, Úlceras de presión y anquilosis articular por pérdida de agua, glucosaminoglicanos y aumento en la degradación y síntesis de colágeno periarticular.En el paciente en estado crítico se desarrolla una polineuropatía periférica, responsable de una intubación prolongada y dificultad para destete del ventilador. Se ha descrito que se presenta con una frecuencia del 70 al 75% de los pacientes que cursan con sepsis y falla multisistémica. En la fisiopatología se ha encontrado cambios de degeneración asonad en los nervios sensitivos y motores, cromato lisis de las células del asta anterior, falta de autorregulación microvascular y alteraciones en el sistema de transporte axonal.En un estudio que realizamos en la Fundación Santa Fé de Bogotá encontramos una frecuencia del 78,5 % en un grupo de 14 pacientes estudiados mediante electromiografía y velocidades de conducción nerviosa, en 2 pacientes se encontró miopatía catabólica diafragmática. De los 14 pacientes se logró hacer seguimiento electrodiagnóstico a los 14 días en 6 pacientes, 3 mejoraron, dos permanecieron sin cambio y 1 progresó al empeoramiento.La forma de compromiso encontrada fue polineuropatía de predominio axonal sensitivo y motora lo cual también está de acuerdo con la literatura reportada. Hoy en día se considera que la polineuropatía del paciente en estado crítico hace parte del síndrome de sepsis y falla multiorgánica y que el método indicado para el diagnóstico son los estudios de electromiografía y velocidades de conducción nerviosa...

Biografía del autor

Jorge Pardo Ruiz, Fundación Santa Fé de Bogotá
Académico. De la Sección de Rehabilitación Fundación Santa Fe de Bogotá. Miembro Emérito
Jorge Luis Pardo, Fundación Santa Fé de Bogotá
De la Sección de Rehabilitación Fundación Santa Fe de Bogotá.  Miembro Activo

Citas

1. León M, Cervera J, Béseler M. Efectos del encamamiento prolongado en el sistema cardiovascular. Rehabilitación. 1995; 29: Fascículo 6.
2. Iñigo V, Máñez Y, Gómez-Ferrer R. Patología del sistema respiratorio. Rehabilitación. 1995; 29: Fascículo 6.
3. Bea M, Béseler R, Veruela J. Complicaciones urológicas y digestivas del paciente inmovilizado. Rehabilitación. 1995; 29: Fascículo 6.
4. Chumillas S, Peñalver L, Jordá M. Nutrición y alteraciones endocrino-metabólicas en el paciente inmovilizado. Rehabilitación. 1995; 29: Fascículo 6.
5. Bea M, Salvador M, Pascual V. Prevención y tratamiento de las Úlceras por presión en el paciente inmovilizado. Rehabilitación.1995; 29: Fascículo 6.
6. Impacto de los programas de Rehabilitación en los pacientes críticamente enfermos. Tesis de Grado para optar al Título de Especialista en Rehabilitación. Escuela Colombiana de Medicina. Enero 1999. G. Rodríguez. Tutor J. L. Pardo
7. Benjamin De Leane y Col. Cardiac atrophy after – rest de conditioning. Circulation. 96( 2): July 15, 1997.
Publicado
2001-04-08
Sección
Artículo Científico