::::: PRONUNCIAMIENTOS
De la Academia
Nacional de Medicina
DOI:10.56050/01205498.2217
Bogotá,
diciembre 3 de 2022
MODELO DE PREVENCIÓN Y
PREDICCIÓN
El día 3 de diciembre día del
médico,
se le envío la siguiente comunicación
a la ministra de Salud
La Academia Nacional de
Medicina es, según la Ley 2 de 1979, órgano consultor del gobierno en
salud pública y educación médica. La Academia ha revisado y analizado
“El Modelo de Salud Preventivo y Predictivo
para una
Colombia Potencia Mundial de la Vida. Documento preliminar con
énfasis en el Programa de Equipos Médicos lnterdisciplinarios
Territoriales - EMIT” de la Presidencia de la República y el
Ministerio de Salud
y Protección Social, publicado en Octubre 2022, por lo cual presenta
las siguientes consideraciones con respecto al documento presentado en
Aracataca
el día 3 de noviembre que, aunque se señala que es un borrador, en la
página
5 del citado documento anota que
El
presente documento es un insumo para
la construcción participativa del modelo, contando con la voz y /os
aportes de
amplios sectores de la sociedad incluyendo la academia, las
agrem(aciones y el
personal de la salud, las organizaciones sociales y comunitarias, los
pacientes, la
cooperación internacional, la institucionalidad pública y privada,
entre otros.
La Academia Nacional de Medicina comprende que este es uno de los
elementos de la reforma al sector que el gobierno propone y que habrá
un proyecto
de ley que abarcará la reforma además de lo que se incluya en el Plan
Nacional
de Desarrollo y, por tanto, el Modelo Preventivo y Predictivo es una
parte de
la propuesta del gobierno.
El documento aborda diferentes aspectos del sistema de salud como
talento
humano, política farmacéutica, superintendencia de salud, sistema de
información y ciencia y tecnología. Todos temas relevantes y, sin duda,
relacionados
con la estrategia de atención primaria en salud (APS). No obstante, la
Academia recomienda que, si se van a abordar en el proyecto de ley de
reforma, el
Modelo Preventivo y Predictivo puede orientarse, como se indica, a
presentar
en más detalle la estrategia de APS. Se recomienda como un elemento no
solo
de forma, que la propuesta sea de un modelo predictivo y preventivo en
la
medida que para prevenir es importante conocer la población
beneficiada, los
factores predictivos y, con estos, establecer medidas preventivas en
aquellas
poblaciones y personas a riesgo.
Teniendo en cuenta las características geográficas, demográficas,
socioeconómicas y de morbi-mortalidadde la población colombiana, el
país requiere un modelo diferencial, en el que haya predominio de
subsidio a la oferta en el primer nivel
de atención, particularmente para las áreas apartadas, vulnerables y de
mayor
riesgo, mientras que en áreas urbanas, más concentradas y con más fácil
acceso
se organicen las redes integrales e integradas de salud (RIIS), con un
articulador
o coordinador que garantice el acceso al sistema de salud en todos sus
niveles.
Se recomienda definir con toda claridad, para la discusión al interior
del sector
salud, como se realizará la articulación entre los EMIT en zonas
urbanas y las
RIIS. En opinión de la Academia de Medicina la Ley 1438 de 2012 aborda
claramente este tema que no se ha implementado adecuadamente.
Uno de los pilares de la estrategia de atención primaria lanzada en
Alma Atta
en 1978 y confirmada en la Carta de Ottawa y en la Declaración de
Astana, es
el enfoque multisectorial de las intervenciones (en los determinantes
sociales
de salud/enfermedad) en salud pública. Esto implica una adecuada
coordinación entre los diferentes sectores, no solo a nivel nacional
(salud en todas las
políticas) sino regional y, particularmente, municipal. El documento
(3.3.3)
afirma que se hará referencia a las entidades públicas que puedan
atender demandas sociales, económicas y culturales de los hogares. Esta
es una intervención individual (a nivel de hogar) pero no es claro cómo
se realizará intervención en salud pública con enfoque multisectorial a
nivel poblacional.
La Academia considera que la capacidad resolutiva de los equipos del
primer
nivel de atención debe estar garantizada a través de una política de
formación
de RRHH con el apoyo de instituciones educativas. Estos equipos deben
estar
en capacidad de resolver entre el 80-85% de las condiciones de
prevención y
atención de la enfermedad teniendo suficiente disponibilidad de
tecnología,
comunicación y acceso a insumos y equipos que se requieran, como
también
una adecuada compensación dadas las circunstancias en que deberán
operar
en lugares apartados y vulnerables. En este marco, es fundamental tener
en
cuenta la Ley Estatutaria en Salud de 2015, en particular el artículo
17 sobre
autonomía médica y autorregulación. Una condición adicional, que la
Academia comparte plenamente, es el fortalecimiento a la red pública en
todo el
territorio nacional.
La situación financiera del sistema de salud en Colombia requiere
especial
atención. El sistema ha adolecido de corrupción contra la que es
inaplazable blindarlo mediante una inspección, vigilancia y control
(IVC) con las más
rigurosas condiciones y fortalecimiento técnico. Los EMIT y las
actividades
propuestas requerirán recursos financieros adicionales a los ya
existentes en
el sistema de salud colombiano. Los recursos actuales deben continuar
para
atender la enfermedad. La transición a un enfoque preventivo y
predictivo requerirá recursos adicionales que es necesario definir
claramente al igual que el
flujo de los recursos con la mayor eficiencia administrativa sin
afectar el acceso
a los servicios de salud.
La ANM recomienda que se presente al país cómo será el proceso de
transición incluyendo recursos necesarios, duración, participación de
organizaciones públicas y privadas del sector. La Academia está a
disposición del gobierno
nacional para apoyar, si lo requiere, en el proceso de ajuste al
sistema de salud,
en particular en la implementación completa de la Ley Estatutaria de
Salud
1751, de acuerdo con los 14 Acuerdos Fundamentales que ha promulgado
con otras organizaciones del sector.
Respetada señora Ministra, la Academia Nacional de Medicina reitera el
interés en ayudar a construir país desde la óptica del mejor sistema de
salud que
aplique para nuestras características. La Academia será un interlocutor
permanente, si el gobierno así lo considera, para un análisis
permanente y de mejoramiento continuo.
De Usted, atentamente,
GERMÁN GAMARRA HERNÁNDEZ
Presidente
GABRIEL CARRASQUILLA GUTIÉRREZ
Vicepresidente
ACUERDOS FUNDAMENTALES
PARA EL PLENO DESARROLLO
DE LA LEY ESTATUTARIA EN SALUD
COMUNICADO A LA OPINION PÚBLICA
Propuestas para mejorar la reforma a la salud presentadas
a la señora ministra de salud el 3 de febrero de 2023
En un foro realizado en la Academia Nacional de
Medicina, la doctora
Carolina Corcho, ministra de Salud, presentó las bases fundamentales de
la Reforma a la Salud a las 14 organizaciones médicas que
suscribieron los “Acuerdos Fundamentales para el desarrollo de la Ley
Estatutaria de Salud”. Se extraña la entrega del articulado del
Proyecto
de ley que ha sido solicitado y que según información de comunicado
de la presidencia de la República del pasado 29 de enero, se señaló en
el consejo de ministros realizado en esa fecha, debía ser entregado a
las
organizaciones médicas y a la comunidad.
- Las Organizaciones médicas firmantes¹ destacamos en el proyecto de
reforma el énfasis en la promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad,
el fortalecimiento de la atención primaria en salud como puerta de
entrada al sistema, con prioridad en zonas dispersas y rurales, el
fortalecimiento
de la red pública hospitalaria, la formalización y mejoras laborales
para los
trabajadores del sector y el giro directo a los prestadores, entre
otros.
- Nuestras organizaciones plantearon a la señora ministra las
preocupaciones y riesgos, así como sugerencias con respecto a los
principales componentes del proyecto de reforma presentado por el
gobierno, sin conocer el
articulado que se llevará al Congreso:
- SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Se
deben definir claramente las funciones y responsabilidades del Consejo
Nacional de Salud
y de sus respectivos consejos territoriales. Consideramos que, como
está propuesto, tiene alto riesgo de cooptación por fuerzas políticas
de poder regional con el respectivo riesgo de corrupción de manejo
clientelista.
Buena parte de las entidades
territoriales no cuentan con capacidad
de auditoría y revisión de cuentas ni de revisión de la facturación por
evento ex ante al pago lo que constituye un riesgo inminente de
sobrefacturación por parte de algunas IPS que puede llevar a un
agotamiento de recursos comprometiendo la viabilidad financiera de
todas las IPS y la garantía del derecho a la atención para todos los
residentes en Colombia.
Proceso de transición: nos preocupa como se hará el proceso de
transición sin que se afecte la atención a la población, el flujo de
recursos al interior del sistema y las necesidades técnicas y
tecnológicas que
no consideramos posible que se realice en dos años.