SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ ASOCIADO A LA VACUNA
CHADOX1-S CONTRA COVID-19
..................
Amilkar
José Almanza-Hurtado ¹
, Ángel Vásquez Jiménez ²
, Juan Camilo Gutiérrez-Ariza ²
,
María Cristina Martínez-Ávila ³
, Tomás Rodríguez-Yanez ¹
, Jorge Rico-Fontalvo ⁴
, Rodrigo Daza-Arnedo ⁴
,
Hasmet Gregorio González Macea ⁵
Resumen
Debido a la pandemia por COVID-19 se han propuesto múltiples
estrategias para prevenir su transmisión, siendo la vacunación la
principal a nivel mundial. Se han aplicado más de 75 millones de dosis
de vacunas contra COVID-19 en Colombia para 2022. Documentamos e
informamos un caso de
síndrome de Guillain-Barré posterior a la aplicación del biológico
ChAdOx1 nCoV-19 en Colombia,
caracterizado por debilidad ascendente, parálisis facial, compromiso
respiratorio y disautonomía. El
diagnóstico se confirmó correlacionando la presentación clínica con el
análisis del líquido cefalorraquídeo, estudios de neuroconducción y
resonancia magnética cerebral. Se trató con inmunoglobulina,
con posterior estabilización y mejoría clínica. Los clínicos deben
estar alertas ante este posible evento
adverso asociado con la vacunación contra COVID-19 y reportarlo a los
entes de farmacovigilancia.
Keywords: COVID-19; SARS-CoV-2; vacunación; síndrome
de Guillain-Barré; AstraZeneca.
..............
¹ Departamento de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos.
Universidad de Cartagena. Cartagena, Colombia.
² Grupo de investigación de Infectología y enfermedades
tropicales. Universidad del Sinú. Cartagena, Colombia.
³ Departamento
de Epidemiología y Salud Pública. Grupo de investigación ciencias
biomédicas toxicológicas y ambientales BIOTOXAM. Universidad de
Cartagena. Cartagena, Colombia.
⁴ Asociación Colombiana de Nefrología, Bogotá. Colombia.
⁵ Departamento de Medicina Interna. Universidad del Sinú.
Cartagena, Colombia.
GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME ASSOCIATED
WITH CHADOX1-S VACCINE AGAINST COVID-19
Abstract
Due to the COVID-19 pandemic, multiple strategies have been proposed to
prevent its transmission, with vaccination being the main one
worldwide. More than 75 million doses of COVID-19 vaccines have been
applied in Colombia by 2022. We documented and reported a
case of Guillain-Barré syndrome after the application of the biological
ChAdOx1 nCoV-19 in
Colombia, characterized by ascending weakness, facial paralysis,
respiratory compromise
and dysautonomia. The diagnosis was confirmed by correlating the
clinical presentation with
cerebrospinal fluid analysis, neuroconduction studies and brain
magnetic resonance imaging.
It was treated with immunoglobulin, with subsequent stabilization and
clinical improvement.
Clinicians should be alert to this possible adverse event associated
with COVID-19 vaccination and report it to pharmacovigilance entities.
Key words: COVID-19; SARS-CoV-2; vaccination;
Guillain-Barré syndrome; AstraZeneca
..................
Introducción
Según cifras de la Organización Mundial de la Salud,
hay más de 387 millones de casos confirmados por
enfermedad del coronavirus de 2019 (COVID-19) y
más de 5 millones de muertes para febrero de 2022
(1). La vacunación masiva contra la infección por
“severe acute respiratory síndrome coronavirus 2”
(SARS-CoV-2) es prioridad global, por lo que, desde 2020 se han
aprobado varias vacunas con carácter
de emergencia, con el objetivo de disminuir la curva
de la pandemia. La vacuna ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca) es una vacuna
efectiva (70,4 % luego de
dos dosis) y bien tolerada contra COVID-19. Consiste en un vector
adenoviral deficiente de chimpancé,
que contiene la proteína de espiga de superficie del
SARS-CoV-2 (2-4). Sin embargo, las preocupaciones
con la seguridad de dicha vacuna son crecientes, ya
que, ésta se ha relacionado con eventos adversos luego de su
administración, tales como mielitis severa,
eventos tromboembólicos, trombocitopenia y síndrome de Guillain-Barré
(SGB) (2,3,5). En este manuscrito, informamos un caso de SGB luego de
la primera dosis de la vacuna ChAdOx1 nCoV-19.
Descripción del caso
Femenina de 21 años, sin antecedentes patológicos
relevantes, ingresa a urgencias con clínica de 6 horas
de evolución de cuadriparesia iniciando en miembros
inferiores y posterior progresión a miembros superiores, lo que
dificultaba la marcha, asociada a parestesias
generalizadas. Además, cefalea occipital y disartria.
Al examen físico: parálisis hemicraneana izquierda,
cifras tensionales elevadas, taquicárdica, taquipneica,
saturación de oxígeno periférico adecuada, arreflexia
e hipoestesia de miembros inferiores, sin signos meníngeos, y el resto
del examen físico sin alteraciones,
orientándose como polineuropatía inflamatoria aguda. Se documentó
aplicación de primera dosis del biológico ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca)
10 días
antes de la sintomatología. Evoluciona tortuosamente,
con compromiso para la deglución, asociando rigidez
de nuca y disautonomía, por lo que, ante el carácter
ascendente del compromiso neurológico es enviada a
unidad de cuidados intensivos (UCI) bajo sospecha de
SGB. Química sanguínea de ingreso sin alteraciones,
TSH (1,10 mUI/L) y T4 libre (2,48 ng/dL) normales, tomografía de cráneo
simple normal, realizándose punción lumbar, electromiografía y
velocidad de
conducción de 4 extremidades. Evolución tórpida con
compromiso en mecánica ventilatoria y progresión de
parálisis ascendente, ameritando soporte ventilatorio
invasivo. Estudio de LCR muestra disociación albumino-citológica y
desestima otras etiologías (tabla 1).
Perfil inmunológico e infeccioso negativos en paciente sin
antecedentes. Electromiografía y velocidad de
neuroconducción con ausencia de denervación, pero
con bloqueo de la conducción de los nervios mediano,
cubital, peroneo y tibial lateral, hallazgos compatibles
con polineuropatía inflamatoria aguda. Por otro lado,
le realizan resonancias magnéticas nucleares de todo
el neuroeje, evidenciando malformación de Chiari tipo
I, sin alteraciones de la columna cervical, escoliosis
leve de convexidad izquierda a nivel de S1 sin lesiones
hemorrágicas ni ocupantes de espacio a través de todo
el canal medular, hallazgos desestimados como causantes del cuadro
clínico descrito (figura 1).
Con estos datos se configura diagnóstico de SGB y se
inicia terapia inmunomoduladora con inmunoglobulina G humana a 0,4
g/kg/d por 5 días. Adicionalmente, se realiza rehabilitación integral
con mejoría
progresiva de fuerza muscular y mecánica ventilatoria,
favoreciendo extubación programada. Es egresada de
la UCI en programa de rehabilitación, lográndose recuperación de
independencia funcional, con posterior
egreso a domicilio, con debilidad muscular residual
leve, bajo seguimiento ambulatorio con neurología clínica y suplemento
vitamínico con tiamina y complejo
B. No se documentaron otras vacunaciones. No se evaluó evolución luego
del egreso.
Tabla 1. Análisis del líquido cefalorraquídeo.
VDRL: Venereal Disease Research Laboratory; ADA: Adenosina
Desaminasa.
En resumen, se consideró un SGB secundario a la inmunización contra la
COVID-19 con el biológico de
AstraZeneca, dado el curso clínico, compromiso motor, evidencia en
estudios neurofisiológicos, disociación albumino-citológica en el LCR y
la mejoría marcada posterior al inicio de la inmunoterapia.
Actualmente la paciente está asintomática, por indicación de
infectología no se realizó vacunación posterior.
Discusión
El SGB es la causa más común de debilidad neuromuscular aguda alrededor
del mundo, estimando
unos 100.000 casos anuales (6-8). Es una enfermedad
inmunomediada de los nervios periféricos, puede ser
de origen infeccioso, incluyendo el SARS-CoV-2. Se
han descrito casos raros de SGB posterior a inmunización con distintas
vacunas. En la campaña de vacunación global contra la COVID-19 se ha
establecido
una probable relación causal entre estas (8-9). Se han
reportado varios casos de SGB luego de vacunación
con ChAdOx1 nCoV-19 (2,9-13,16-18) (Tabla 2).
Figura 1. Imágenes de resonancia magnética nuclear (RMN) del
paciente.
Tabla 2. Casos de SGB asociado a vacunación con ChAdOx1-S en la
búsqueda bibliográfica realizada .
Ref: referencia. ECN: estudio de neuroconducción. LCR: líquido
cefalorraquídeo. N/D: No disponible.
En la literatura revisada, este sería el primer reporte de
caso de SGB posterior a vacunación con el biológico
ChAdOx1 nCoV-19 en Colombia. Con las vacunas
restantes disponibles, se identificó un caso relacionado
con Sinovac (6). Se estableció el diagnóstico de SGB
siguiendo los criterios de Brigthon8
, ya que la paciente presentó cuadriparesia, arreflexia, ausencia de un
diagnóstico alternativo, un cuadro clínico dentro de
los primeros 28 días luego de la exposición al biológico, disociación
albumino-citológica en el LCR y la
evidencia electromiográfica de neuropatía (bloqueo de
la conducción), alcanzando un nivel 1. Se calculó la
escala de reacción adversa de Naranjo, obteniendo 3
puntos, lo cual sugiere una asociación posible entre la
vacunación y el SGB (14). Los síntomas y signos de
nuestro paciente son compatibles con otros informes
posteriores a vacunación con ChAdOx1 nCoV- 19,
principalmente déficit sensitivomotor, compromiso
respiratorio y disautonomía (2,11), neuroimágenes
normales12, proteínas elevadas en LCR (2,10-12),
alteraciones en la conducción nerviosa (2,9-11) y
mejoría clínica luego de la administración de inmunoglobulina (2,11).
No se documentaron infecciones
recientes, incluyendo COVID-19 y se descartaron
etiologías adicionales, proponiéndose la vacunación
con ChAdOx1 nCoV-19 como causa del SGB. Las
infecciones por adenovirus humanos pueden producir SGB (2), por lo que,
el adenovirus de simio que es
usado como vector en la vacuna ChAdOx1 nCoV-19
podría ser eventualmente el factor desencadenante
del SGB. Los casos de SGB asociados a la vacunación son raros, no
obstante, se ha reportado una incidencia considerable de SGB luego de
la aplicación de
la vacuna contra el H1N115. A pesar del hallazgo de
malformación de Chiari tipo I, se descartó como etiología ante
respuesta clínica favorable a tratamiento
con inmunoglobulina, tratamiento de elección para
SGB junto a la plasmaféresis (7,8).
Al ser un reporte único de caso, no es posible establecer una relación
causal directa, sin embargo, a
medida que aumenta la vacunación, también debería
aumentar la vigilancia activa en estos casos, logrando una detección y
manejo oportuno. Estudios más
grandes deben ser realizados para determinar si hay
una relación entre el SGB y la vacunación con ChAdOx1 nCoV-19.
Consideraciones Éticas
Este manuscrito ha sido realizado con el aval del comité de ética de la
Clínica y con el consentimiento de la
paciente estudiada.
Referencias
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