REHABILITACIÓN EN POSCOVID-19: UNA PERSPECTIVA DESDE
LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL Y EL MOVIMIENTO CORPORAL
..................
Wílder
Andrés Villamil-Parra ¹
, Olga Lucía Pinzón-Espitia ²
, Ligia Stella Guerrero-Orjuela ³
, Fabiola Moscoso Alvarado ⁴
Resumen
Introducción: Los efectos asociados
al SARS-CoV-2 conllevan implicaciones prolongadas que afectan
la condición de salud de quienes han superado la etapa aguda de la
enfermedad. Las experiencias e
investigaciones instauran la necesidad de promover la recuperación
integral de los sobrevivientes del
Covid-19, despertando la necesidad establecer planteamientos de
rehabilitación que propendan por
mejorar el funcionamiento y la calidad de vida de las personas. Materiales y métodos:
Se realizó
una revisión bajo protocolo PRISMA de publicaciones científicas en
relación con la rehabilitación
del movimiento corporal y la intervención nutricional en estado
poscovid-19. Se identificaron en total 114 títulos; posterior a la
lectura y aplicación de criterios de elegibilidad se seleccionaron como
muestra final 32 artículos. Resultados:
Se
presentan los resultados en razón a: 1. Rehabilitación de
la función pulmonar y la resistencia cardiopulmonar, 2. Rehabilitación
de afecciones neurológicas y
neuromusculares, 3. Rehabilitación nutricional y cambios en la
composición corporal, 4. Recomendaciones nutricionales para la
recuperación y rehabilitación nutricional en poscovid-19. Conclusiones:
La intervención fisioterapéutica poscovid-19 debe comprender
paradigmas que involucren conceptos
holísticos en pro del bienestar del paciente, asegurando una
intervención integral con miras a resolver
necesidades agudas y crónicas asociadas a la infección por SARS-CoV-2
que afecten el movimiento
corporal. La evaluación de la composición corporal con diagnóstico por
imágenes, indica que en el
periodo poscovid-19 los pacientes muestran pérdida de masa libre de
grasa con un cambio de fenotipo
caracterizado hacia la obesidad sarcopénica. Establecer un plan de
rehabilitación nutricional es fundamental para el tratamiento y
prevención de complicaciones asociadas a la malnutrición.
Palabras clave: Rehabilitación;
infecciones por coronavirus; terapia nutricional; enfermedades
neuromusculares; fisioterapia; rehabilitación cardiaca; terapia por
ejercicio.
..............
¹ Departamento de Movimiento Corporal Humano. Facultad de
Medicina - RENACE study group - Universidad Nacional de Colombia.
Bogotá D.C – Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1717-1020.
² Departamento de Nutrición Humana. Facultad de Medicina.
RENACE study group - Universidad Nacional de Colombia. Bogotá
D.C – Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9827-2244.
³ Departamento de Nutrición Humana. Facultad de Medicina.
RENACE study group - Universidad Nacional de Colombia. Bogotá
D.C – Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2545-8715.
⁴ Departamento de Movimiento Corporal Humano. Facultad de
Medicina - RENACE study group - Universidad Nacional de Colombia.
Bogotá D.C – Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5302-4431.
REHABILITATION IN POSTCOVID-19: A
PERSPECTIVE FROM
NUTRITIONAL INTERVENTION AND BODY MOVEMENT
Abstract
Introduction: the effects
associated with SARS-CoV-2 carry long-term implications that affect
the health condition of those who have passed the acute stage of the
disease. The experiences and research establish the need to promote the
integral recovery of the survivors of
COVID-19, awakening the need to establish rehabilitation approaches
that tend to improve
the functioning and quality of life of people.
Materials and methods: a review was
carried out
under the PRISMA protocol of scientific publications in relation to the
rehabilitation of body
movement and nutritional intervention in Poscovid-19 state. A total of
114 titles were identified;
After reading and applying the eligibility criteria, 32 articles were
selected as the final sample.
Results: the results are
presented at the rate of; 1. Rehabilitation of lung function and
cardiopulmonary resistance, 2. Rehabilitation of neurological and
neuromuscular conditions, 3.
Nutritional rehabilitation and changes in body composition, 4.
Nutritional recommendations for
recovery and nutritional rehabilitation in poscovid-19.
Conclusions:
Poscovid-19 physiotherapeutic intervention must include paradigms that
involve holistic concepts for the well-being
of the patient, ensuring a comprehensive intervention with a view to
solving acute and chronic
needs associated with SARS-CoV-2 infection that affect body movement.
The evaluation of
body composition with diagnostic imaging indicates that in the
poscovid-19 period, patients
show loss of fat-free mass with a phenotype change characterized
towards sarcopenic obesity. Establishing a nutritional rehabilitation
plan is essential for the treatment and prevention
of complications associated with malnutrition.
Key words: Rehabilitation;
coronavirus infections; nutritional therapy; neuromuscular diseases;
physical therapy specialty; cardiac rehabilitation; exercise therapy.
Introducción
La pandemia generada por el SARS-CoV-2 causante del
síndrome respiratorio agudo severo, se ha extendido por
todo el mundo, provocando víctimas e infligiendo morbilidades
permanentes en el tiempo (1). Las personas en
estado poscovid-19 pueden presentar alteraciones multisistémicas que
generan disfunción crónica y deterioro
de la independencia funcional (2,3).
La finalidad de la rehabilitación poscovid-19 es optimizar la
recuperación del paciente y reducir la discapacidad (4). Las
intervenciones de rehabilitación
integral ayuda a abordar consecuencias físicas y psicosociales de la
COVID-19 (5,6). Se ha planteado
que las complicaciones por COVID-19 disminuyen
brindando rehabilitación temprana que contemple
un buen estado nutricional y una rehabilitación física
integral (7,8).
El riesgo de malnutrición por complicaciones como
sepsis, shock séptico, falla multiorgánica demandan
una intervención nutricional oportuna (2-4), que disminuyan el impacto
de conduciones de malnutrición
en personas con COVID-19 (5-7). Estudios como los
realizados en Nueva York reportan que comorbilidades como la
hipertensión (56,6 %), obesidad (41,7 %)
y diabetes (33,8 %) generan implicaciones en la recuperación de la
funcionalidad en fase poscovid-19 (9).
En Colombia se han publicado artículos en los que
se relaciona la recuperación exitosa de neumonía por
COVID-19 con la identificación oportuna de obesidad
grado II (10).
La capacidad de movimiento en supervivientes de COVID-19 se encuentra
afectada por complicaciones respiratorias y cardiovasculares asociadas
con síndrome
de desacondicionamiento físico, cambios en el sistema nerviosos central
y periférico, alteración del rendimiento cognitivo, disminución del
desempeño muscular asociado a neuropatías y miopatías, entre otras
(9,10). Los procesos de hipomovilidad presentados durante la atención
hospitalaria conllevan a cambios estructurales y funcionales
multisistémicos que afectan
la independencia funcional, incluso después del egreso
hospitalario de la persona (11,12).
El objetivo de este artículo es establecer un acercamiento a los
procesos de rehabilitación en pacientes
poscovid-19 desde la perspectiva de la intervención
nutricional y el movimiento corporal, basados en la
revisión sistemática de la literatura.
Materiales y métodos
Revisión sistemática realizada según criterios PRISMA (13). Se tomaron
como muestras estudios ensayos clínicos, metaanálisis, ensayos clínicos
aleatorizados, revisiones sistemáticas, estudios retrospectivos
y estudios de caso. Los criterios de inclusión fueron
publicaciones con descripción de resultados en población adulta,
mayores de 18 años, con diagnóstico de
COVID-19. Los criterios de exclusión contemplaron
estudios en población menor de 18 años, mujeres en
gestación y lactancia, y estudios no publicados en inglés, español o
portugués (figura 1).
Se realizó la búsqueda en Medline/PubMed, Scopus,
Scielo y PEDro con las siguientes ecuaciones:
- “Nutrition Therapy”[Mesh]) AND “COVID19”[Mesh]
- “Body Composition”[Mesh]) AND “COVID19”[Mesh]
- “COVID-19”[MeSH Terms] AND “physical therapy modalities”[MeSH
Terms]
- “Neuromuscular desease”[MeSH Terms]) AND
(covid 19[MeSH Terms])
Los artículos incluidos fueron analizados individualmente por cuatro
investigadores independientes. La
evaluación metodológica fue realizada de la siguiente
manera: Estudios observaciones por medio de la declaración
Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology
(STROBE), ensayos clínicos se analizaron de acuerdo con la escala PEDro
de
10 puntos, estudio de tipo revisiones mediante la lista
de chequeo establecida por PRISMA.
Resultados
Se identificaron 114 títulos, de los cuales se seleccionaron 32
artículos (tabla 1). Dados los puntos de convergencia, se decide
presentar los abordajes en fase poscovid-19 de la siguiente manera:
- Rehabilitación de la función pulmonar y la resistencia
cardiopulmonar.
- Rehabilitación de afecciones neurológicas y neuromusculares.
- Rehabilitación nutricional y cambios en la composición corporal.
- Recomendaciones nutricionales para la recuperación y
rehabilitación nutricional.
Figura 1. Flujograma PRISMA de búsqueda. Fuente: elaboración propia
de los autores.
Rehabilitación de la función pulmonar y la
resistencia cardiopulmonar
La infección por SARS-CoV-2 genera un gran compromiso en la función
pulmonar por daños estructurales del endotelio pulmonar (9), generando
hipoxemia
e hipoxia(14,15). Publicaciones como las estipuladas
por el Consenso de Rehabilitación de Stanford (16),
Belli y Col. (17), Furtado y Col. (18), Jhonson (19),
establecen que los síntomas con mayor prevalencia en
sobrevivientes del COVID-19 son la disnea a leves esfuerzos, fatiga,
debilidad muscular con limitación en
las actividades básicas de la vida diaria. La publicación
realizada por Li y Col. (20), instaura que el 61,4 % de
personas que superaron el COVID-19 presentaron baja resistencia al
esfuerzo físico y 57,9 % refirieron disnea
leve en actividades como caminar. De manera que,
uno de los pilares para la rehabilitación poscovid-19
es el fortalecimiento de la función pulmonar y el incremento en la
resistencia cardiovascular mediante el
ejercicio físico.
Tabla 1. Características de los estudios incluidos.
ACE-2: Enzima convertidora de angiotensia 2. IMC: Indice de masa
corporal. FEV1: Volumen espirado forzado en el 1 segundo. FVC:
Capacidad vital forzada. FEV1/FVC: Cociente de Volumen espirado forzado
en el 1 segundo y Capacidad vital forzada. SF-36: cuestionario de salud
SF-36. 6MWT: Test de caminata de 6 minutos. Fuente: elaboración propia
de los autores
El estudio realizado por Curci y Col. (21) demostró
que posterior a la ejecución de un programa de enteramiento conformado
por ejercicios de fortalecimiento,
entrenamiento de resistencia y estiramientos globales,
se incrementa la resistencia cardiovascular medida
por Test de marcha de 6 minutos (6MWT) (303,37 ±
112,18 vs. 240,0 ± 81,31 m; p=0,028) y se disminuye
la intensidad autopercibida durante el esfuerzo físico,
medida por escala Borg (12,23 ± 2,51 vs. 16,03 ± 2,28;
p<0,0001). Así mismo, establecen que mediante el entrenamiento
físico se mejora la independencia funcional y la capacidad para la
ejecución de actividades de
la vida diaria, medida (Índice de Barthel 84,87 ± 15,56
vs. 43,37 ± 26,00; p<0,0001).
Matthias y Col. (22) evaluaron el efecto de una intervención multimodal
de a 25 a 30 sesiones de ejercicio
basado en: 1. Entrenamiento respiratorio, 2. Entrenamiento aeróbico, 3.
Fortalecimiento muscular periférico sin sobrepeso. Posterior a la
ejecución del programa
de ejercicio se evidenció mejora significativa en las pruebas de
función pulmonar con registros de Volumen espirado forzado en 1 segundo
(FEV1) superiores
a 62 % ± 8 del valor predicho, relacionado con aumento de más de 130 m
de recorrido en 6MWT (P<0,001).
Encontraron también que la ejecución del programa
disminuye los síntomas clínicos y los síntomas de depresión y ansiedad.
Al respecto, Liu y Col. (23), aplicaron un programa de
rehabilitación basado en entrenamiento respiratorio
mediante dispositivo Threshold con series entre 10 y
60 % de presión espiratoria e inspiratoria máxima, entrenamiento
diafragmático con carga de 1 a 3 kg, estiramientos y ejercicio de
respiración con labios fruncidos
y entrenamiento de la tos. El grupo de intervención presentó un
incremento significativo en comparación con
el grupo control para variables de función pulmonar
(aumento 1-2 L de VEF1; aumento de 2,36 ± 0,49 FVC;
aumento de 68 ± 6,05 cociente VEF1/FCV; P<0,005),
incremento de la resistencia aeróbica registrada en metros recorridos
en 6MWT (212,3 ± 82,5 vs. 157,2 ± 71,7;
P<0,05), mayor calidad de vida (71,6 ± 7,6 vs. 54,1 ±
7,5 P<0,005) y menor autopercepción de ansiedad (47,4
± 6,3 vs. 54,9 ± 7,3; P<0,05).
Zha y Col. (24), afirman que posterior a la ejecución
durante 4 semanas de un programa de artes marciales
chino, basado en estiramientos de cintura, escápulas
y miembros superiores, disminuye entre 41,7 y 50 %
la prevalencia de síntomas respiratorios como tos y
disminuye también la tasa de reingresos por exacerbación de dificultad
en personas que superaron la infección por COVID19. Shan y Col. (25)
presentan el
caso de una mujer con antecedentes de COVID-19
con diabetes mellitus II, hipertensión y obesidad,
quien posterior a la aplicación de un programa de
fisioterapia basado en el entrenamiento de la capacidad aeróbica,
presentó aumento de la resistencia cardiovascular a los 10 días de
intervención, registrando
incremento de 6MWT (pre:15 m – pos: 294,7 m), aumento en la velocidad
de la marcha (pre: 0,44 m/s
– pos:1,04 m/s), aumento de volumen inspiratorio
(pre:250 cc – pos: 1250 cc) y mejor balance dinámico
medido por Timed Up and Go test (pre: 17,20 s – pos:
10,16 s).
La publicación de Ramalingam y Col. (11) habla de un
paciente de 64 años de edad, sin antecedentes médicos
significativos y quien egresó del Hospital General de
Singapur, posterior a un cuadro severo de COVID-19
con requerimiento soporte ventilatorio prolongado.
Luego de realizar fisioterapia cardiopulmonar basada
en incentivo espirómetro, entrenamiento de deambulación progresiva,
entrenamiento de fuerza global, el
paciente presentó aumento del desempeño en 6MWT
(pre: 194 m – pos: 272 m), Fuerza prensil (pre:16 kg –
pos: 26,7 kg) y aumento de la independencia funcional
FIM (pre: 95 – pos: 101).
Rehabilitación de afecciones neurológicas
y neuromusculares
La creciente evidencia sugiere que el virus SARSCoV-2 tiene potencial
neuroinvasivo, lo que puede reflejarse en la desmielinización o
neurodegeneración.
Además, las citocinas activadas por el SARS-CoV-2
también pueden desencadenar vasculitis en y alrededor
de los nervios y músculos, concebida como reactividad
cruzada de inmunoglobulinas (formadas en respuesta
a los antígenos virales ) con proteínas específicas en la
mielina, axón o unión neuromuscular. También puede
ocurrir una invasión directa del virus a los nervios periféricos (26).
Battaglini D y Col. detectaron complicaciones neurológicas (tabla 2) en
el 50 % de los pacientes COVID-19, siendo el delirio la manifestación
más común y con mayor estancia hospitalaria (36,8 ± 25,1
vs. 19,4 ± 16,9 días, p <0,001) y UCI (31,5 ± 22,6 vs.
11,5 ± 10,1 días, p <0,001). La duración de la ventilación mecánica
se asoció de forma independiente con
el riesgo de desarrollar complicaciones neurológicas (razón de
posibilidades 1.100, IC 95 %: 1.046-1.175,
p = 0,001) (27).
Tabla 2. Manifestaciones neurológicas, neuromusculares y
musculares poscovid-19 más frecuentes
Fuente: Elaboración propia de
los autores a partir de la publicación de De Giorgio MR, Di Noia S,
Morciano C, Conte D. The
impact of SARS-CoV-2 on skeletal muscles. Acta Myol. 2020 Dec
1;39(4):307-312. doi: 10.36185/2532-1900-034. PMID: 33458586;
PMCID: PMC7783438 (26).
Para aquellos pacientes poscovid-19 con funcionamiento físico
deteriorado posterior a la hospitalización, incluso con movilización
temprana de fisioterapia, se recomienda derivarlos a tratamiento de
rehabilitación integral enfocada a evitar la pérdida de
funcionalidad (17,28), al igual que a los pacientes con
complicaciones neurológicas o neuromusculares. Los
programas deben contar con las fases de evaluación,
diagnóstico y tratamiento, que incluyan terapia física,
fonoaudiológica, ocupacional, respiratoria o cardiaca,
acompañadas por telerehabilitación podrían ser recomendadas (3,29,30).
La OMS sugiere para después del alta, implementar
programas con ejercicio graduado, educación sobre
conservación de energía y modificación del comportamiento y del hogar,
utilización de productos de asistencia, así como rehabilitación para
cualquier discapacidad individual (6). Adicionalmente, Abdelbasset
WK, recomienda la práctica en casa de ejercicios regulares para
promover el funcionamiento del sistema
inmunológico (31).
Para evaluar el estado funcional general se recomienda la “Escala del
Estado Funcional Poscovid-19”.
Esta se centra en aspectos de la vida diaria, está destinada a ayudar a
los usuarios a tomar conciencia de las
limitaciones funcionales, a determinar objetivamente
el grado de discapacidad (0-sin limitaciones funcionales, 1-
limitaciones funcionales mínimas, 2- limitaciones funcionales ligeras,
3- limitaciones funcionales
moderadas, 4- limitaciones funcionales severas), y a
establecer el pronóstico del tratamiento (32).
El Consenso de Stanford recomienda rehabilitación
dentro de los primeros 30 días (fase postaguda) para
tener el mayor impacto en la recuperación. Para la
atención de pacientes neurológicos con síntomas de
moderados a graves se recomienda rehabilitación
multidisciplinaria a fin de maximizar la recuperación,
Nivel de Evidencia (NE): Nivel 5. Nivel de Acuerdo
(NA): puntuación media 9,43 (IC 95 %: 9,06 - 9,80) y
realizar evaluaciones físicas, cognitivas y funcionales
para apoyar el regreso al trabajo de acuerdo con entorno ocupacional,
NE 5 NA: puntuación media 8,71 (IC
95 %: 7,98 - 9,45) (16).
Este Consenso recomienda para pacientes con afección
músculo-esquelética y COVID-19, realizar una
evaluación funcional NE 5. NA: puntuación media
9,43 (IC 95 %: 9,03 - 9,82). Además, los pacientes que
han sido admitidos en la UCI deben tener un enfoque
multidisciplinario para su rehabilitación. NE 5. NA:
puntuación media 9,48 (IC 95 %: 9,11 - 9,85); quienes presenten
síndrome de cuidados postintensivos la
rehabilitación debe centrarse en los tres dominios de
las deficiencias: psicológicas, físicas y cognitivas. NE
5. NA: puntuación media 9,76 (IC 95 %: 9,25 - 10,00)
y realizar rehabilitación física para pacientes hospitalizados,
ambulatorios, telesalud domiciliaria o dirigidos
según las necesidades del paciente. NE 5, NA: puntuación media 9,76 (IC
95 %: 9,52 - 10,00) (16).
Finalmente, tener en cuenta que usuarios con enfermedades neurológicas
y neuromusculares de base, pueden
tener factores de riesgo para desarrollar formas graves
de COVID-19 y recibir cuidados intensivos prolongados, lo que puede
empeorar su pronóstico funcional
(33). Por tanto, es fundamental desarrollar un enfoque
preventivo con educación de la patología, seguimiento
telefónico, citas por telemedicina para mantener la función y el
funcionamiento con trabajo en casa, y hospitalización reservada
únicamente para emergencias (34).
Rehabilitación nutricional y cambios en la
composición corporal
La enfermedad por COVID-19 en aproximadamente
el 80 % de los pacientes hospitalizados y el 60 % de
los ingresados en UCI tienen altas probabilidades de
sobrevivir (35) con una morbilidad similar a lo observado con
sobrevivientes de otros tipos de sepsis (36).
La pérdida de masa y alteración de la función muscular esquelética se
constituye en un problema asociado con el aumento de la estancia o
requerimiento de
UCI, dados los cambios en la composición corporal y
sumado a factores como problemas bucales y de masticación, dificultades
psicosociales y deterioro cognitivo
(37).
En un estudio realizado con 124 pacientes en recuperación de COVID-19,
en la valoración de la composición
corporal por bioimpedancia se evidenció que el índice
de masa libre de grasa (FFMI) era normal, mientras
que el 19 % de todos los pacientes presentaba un FFMI
por debajo del límite normal (36). Por consiguiente, el
tratamiento nutricional es fundamental para prevenir
esta pérdida de masa muscular y funcionalidad de la
misma (37).
Haraj, El Aziz y colaboradores reportaron que, en pacientes con
COVID-19 que se encontraban en UCI y
posteriormente eran trasladados a hospitalización, el
61 % de los pacientes experimentaron pérdida de peso
(38). Por otra parte, es necesario prestar atención al
IMC de 25 a 29,9 kg/m2 considerado como preobesidad o sobrepeso,
valores de riesgo. Importante identificar a los pacientes con obesidad
sarcopénica, ya que
puede llevar a un mayor riesgo de trastornos metabólicos y tasas más
altas de mortalidad que la obesidad o
la sarcopenia por sí solas (40).
En la obesidad sarcopénica, el exceso de masa adiposa
en sí misma se constituye un determinante de pérdida
de masa muscular, secundario a trastornos metabólicos asociados como la
resistencia a la insulina y el estrés oxidativo sistémico,
principalmente en el músculo
esquelético (40). De otra parte, la sarcopenia favorece
la acumulación de grasa, de tal forma que es difícil determinar si la
sarcopenia en individuos obesos es primaria o secundaria a la obesidad
(41).
Considerando lo anterior, las recomendaciones energía de acuerdo con la
evidencia, recomiendan el aporte de 27 kcal por kg de peso corporal al
día, como gasto energético total para pacientes adultos mayores con
polimorbilidades; para pacientes con polimorbilidades
con un peso muy inferior al normal 30 kcal por kg de
peso corporal al día, como gasto energético total. Con
respecto a las proteínas, se sugiere 1 g/kg/día de proteína de alto
valor biológico en personas mayores, y
la cantidad debe ajustarse individualmente. Las necesidades de grasas y
carbohidratos se adaptan a las necesidades energéticas considerando una
proporción de
energía de grasas y carbohidratos entre 30:70 del total de las calorías
en sujetos sin deficiencia respiratoria y
50:50 en pacientes ventilados (37).
Recomendaciones nutricionales para la
recuperación y rehabilitación nutricional
La infección por COVID-19 afecta negativamente el
estado nutricional, por lo cual una actividad en primera línea es la
identificación del riesgo nutricional y
la identificación de la necesidad de apoyo nutricional
(42). Complementariamente, se recomienda vigilar los
grupos de riesgo, como los adultos mayores y los que
padecen enfermedades crónicas, dadas las alteraciones
del sistema inmunitario, la presencia de desgaste muscular o de un
síndrome de fragilidad, lo que implican
mayores necesidades de proteínas (43).
Adicionalmente, Haraj y colaboradores (38) recomiendan prestar atención
a los pacientes con una estancia
prolongada en cuidados intensivos durante la atención
y posterior al alta hospitalaria, integrando una estrategia terapéutica
que incluya monitoreo de micronutrientes como la Vitamina D, la cual
puede aumentar el riesgo de aumentar la severidad de la infección (44),
siendo
necesario un plan de tratamiento nutricional multidisciplinar que
incluya consejería nutricional, recursos de
educación en línea, y seguimiento antropométrico (45).
Es importante que los pacientes con alta del hospital
reciban rehabilitación nutricional continua que incluya atención
integral a los síntomas poscovid-19 que
pueden interferir con la ingesta dietética, como la dificultad
respiratoria, la pérdida del gusto y el olfato, la
fatiga y la debilidad (43).
Finalmente, se recomienda establecer protocolos de
atención nutricional, Brugliera, Spina (46) plantean
tres pasos: evaluación nutricional y detección de desnutrición;
tratamiento nutricional (ajuste de dieta, terapia de apoyo, nutrición
artificial) y supervisión de la
evolución, y tratamiento nutricional (47).
Discusión
Las publicaciones en relación con las secuelas y comorbilidades
presentes en el poscovid-19, demuestran
la necesidad de plantear abordajes integrales que velen
por la funcionalidad y calidad de vida de las personas. Por ello, las
instituciones prestadoras de servicios
de salud en personas poscovid-19 deben promover el
trabajo de grupo interprofesional para favorecer la rehabilitación
oportuna, integral y eficiente de los sobrevivientes.
La evidencia científica publicada establece que los procesos de
atención fisioterapéutica en el poscovid-19 deben ser planteados en la
promoción del funcionamiento global de la persona a partir de la mejora
integral
de los sistemas cardiovascular y pulmonar, mediante
la reeducación de músculos respiratorios que mejoren
la mecánica ventilatoria para el ingreso de O2
, la eliminación de residuos metabólicos como CO2 y que favorezcan la
protección autónoma de la vía aérea, la prescripción del ejercicio que
mejore la capacidad aeróbica
y la tolerancia a la fatiga. A nivel musculoesquelético
se debe realizar ejercicio terapéutico orientado a mejorar la movilidad
articular, la fuerza muscular, flexibilidad y balance, todo siempre
pensando en favorecer la
dinámica pulmonar, cardiaca y vascular, y las particularidades de
usuario. A partir de esto, se considera que
la intervención fisioterapéutica posterior al egreso hospitalario debe
comprender paradigmas que involucren
conceptos holísticos en pro del bienestar del paciente,
asegurando una intervención integral que promuevan
el reintegro social y mejoras en la calidad de vida de
las personas en estado poscovid-19.
La evaluación de la composición corporal con diagnóstico por imágenes,
indica que en el periodo poscovid-19 un pequeño porcentaje de los
pacientes muestran pérdida de masa libre de grasa con un cambio de
fenotipo caracterizado hacia la obesidad sarcopénica.
Establecer un plan de rehabilitación nutricional posterior a la
atención integral de los síntomas por la COVID-19 es fundamental para
el tratamiento y prevención de complicaciones asociadas a la
malnutrición.
Los resultados este artículo evidencian la necesidad
de promover equipos interdisciplinarios en salud que
a su vez promuevan alternativas eficientes y coherentes con las
necesidades particulares que se presentan
en el poscovid-19, el cual se puede presentar como un
cuadro clínico de duración de semanas o incluso meses (48,49). En
consecuencia, los artículos consultados
presentan como un gran desafío para los sistemas de
atención en salud establecer rutas de atención clínica,
protocolos de intervención y estrategias de prevención
integrales (50,51). Los procesos de atención en tiempos de pandemia por
COVID-19 requieren alternativas
de mitigación de los efectos colaterales a través de estrategias de
rehabilitación integral que articulen saberes profesionales (52).
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Recibido: 23 de
marzo de 2022
Aceptado: 25 de
marzo de 2022
Correspondencia:
Wilder Andrés Villamil-Parra
wavillamilp@unal.edu.co