PANDEMIA Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.
UNA AFECTACIÓN DESPROPORCIONADA PARA LAS NIÑAS,
ADOLESCENTES Y MUJERES COLOMBIANAS
..................
Ana Cristina González Vélez ¹
, Salomé Valencia Aguirre ²
Resumen
Objetivo: Estudiar los efectos de la COVID-19 en la salud sexual y reproductiva (SSR) de las mujeres,
jóvenes, adolescentes y niñas en Colombia. Materiales y métodos:
Estudio descriptivo retrospectivo
en el que se estimaron: la razón de mortalidad materna (RMM),
incidencia de sífilis congénita y acceso a métodos anticonceptivos para
los años 2019 y 2020, contemplando distintas desagregaciones
según información disponible (grupos de edad, etnia, estatus migratorio
y departamento de residencia). Resultados: Los tres indicadores analizados sufrieron un empeoramiento entre 2019 y 2020 y
además se observó un incremento desproporcionado entre distintos grupos de mujeres. El rezago fue
mayor en menores de 14 años, indígenas, y afrodescendientes. Conclusiones: La pandemia desatada
por COVID-19 supuso un agravamiento de las desigualdades de género, expresadas en las brechas de
indicadores críticos de la salud reproductiva de mujeres, adolescentes y niñas en Colombia para el año
2020. En este sentido, es importante enfocar los esfuerzos de la política pública y el presupuesto en los
grupos que muestran las mayores afectaciones.
Palabras clave: Salud sexual; Salud reproductiva; Infecciones por coronavirus; Pandemias; Mortalidad materna; Sífilis congénita; Anticoncepción.
..............
¹ MD,
Master en investigación social en salud, PhD en Bioética, ética
aplicada y salud colectiva. Consultora del Fondo de Población
de Naciones Unidas. Profesora de derecho a la salud, Universidad de los
Andes.
² MD, MPH, PhD Medicina e Investigación Traslacional.
PANDEMIC AND SEXUAL AND REPRODUCTIVE HEALTH.
A DISPROPORTIONATE IMPACT ON COLOMBIAN GIRLS,
ADOLESCENTS AND WOMEN
Abstract
Aim: To study the effects of COVID-19 on the sexual and reproductive health (SRH) of women,
youth, adolescents, and girls in Colombia.
Materials and methods: Retrospective descriptive
study, we estimated the maternal mortality ratio (MMR), the incidence of congenital syphilis
and access to contraceptive methods for the years 2019 and 2020. Disaggregated data was
used to the target specific groups according to available information (age, ethnicity, status
migratory and department of residency).
Results: The three indicators analyzed worsened
between 2019 and 2020 and a disproportionate increase was also observed among different
groups of women. The lag was greater in children under 14 years of age, indigenous people,
and Afro-descendants.
Conclusions:
The pandemic unleashed by COVID-19 led to a worsening of gender
inequalities expressed in the gaps in critical indicators of
reproductive health
of women, adolescents, and girls in Colombia for the year 2020. In this
sense, it is important
to focus the efforts of public policy and the budget on the groups that
show the worst effects.
Key words: Sexual Health; Reproductive Health; Coronavirus Infections; Pandemics; Maternal
Mortality; Congenital Syphilis; Contraception.
Introducción
La pandemia por COVID-19, declarada en marzo del
2020, dio inicio a una crisis sanitaria y socioeconómica a nivel global
(1,2). A la fecha se han confirmado
alrededor de 442.1 millones de casos, 6 millones fallecidos por
COVID-19 (3), y otros millones han tenido algún síntoma relacionado con
el denominado
síndrome de Covid prolongado (4) del cual se conoce
aún muy poco (5,6). Por otro lado, la atención de otros
eventos en salud ha sufrido un rezago debido a la excesiva e inesperada
demanda derivada de la atención
a los cuadros específicos del virus, lo que impactó la
capacidad de respuesta del sistema de salud, que con el
objetivo de responder a las demandas de la pandemia
se centró en su respuesta (7,8).
En este sentido, desde el inicio de la pandemia surgió
la alerta frente a una posible afectación desproporcionada de la salud
sexual y reproductiva (SSR) de la mujeres, adolescentes y niñas como
consecuencia de la
crisis mundial generada por el COVID-19 (9,10). Esto
se explica debido a que, por un lado, en la mayoría de
los países de la región, la pandemia llegó en medio de
dificultades como la alta segmentación de los servicios
de salud, la centralización urbana de los recursos humanos y
tecnológicos en salud y sistemas de atención
primaria y de vigilancia epidemiológica débiles (11).
Adicionalmente, existían marcadas brechas en distintos indicadores de
SSR y la pandemia agravó las desigualdades ya existentes (9) entre
distintos grupos de
mujeres, debidas a las diferencias en el nivel educativo,
el nivel socioeconómico, o la zona de procedencia, entre otras. Estas
condiciones determinan -no solo una
dificultad mayor para hacer frente a la pandemia- sino
a sus efectos colaterales en especial en torno a la salud de las
mujeres y las niñas (12). Finalmente, cabe
recordar que otras crisis como el SARS en 2002-2003,
el MERS en 2012, el Ébola y el Zika en 2016, han evidenciado
incrementos en la mortalidad materna, los
desenlaces perinatales adversos, los embarazos no deseados, la
violencia sexual y en demoras en la atención
en general (13-15).
Desde marzo de 2020 se anticipaba el alto riesgo de desabastecimiento de insumos necesarios para la SSR como
anticonceptivos, antirretrovirales o medicamentos para
el aborto por la disrupción de los mercados causada por
los cierres (16). Además, una disminución de la fuerza laboral en salud debido al mayor riesgo de contagio
y la necesidad de relevar a aquellos de alto riesgo. Así
mismo, la demanda también se vería afectada por las
dificultades económicas, de transporte y la sobrecarga
de las mujeres con las labores de cuidado (17,18).
El objetivo de este trabajo es describir los efectos del
COVID-19 en la salud sexual y reproductiva (SSR) de
las mujeres, jóvenes, adolescentes y niñas en Colombia, incluyendo el
acceso a servicios en SSR, como
consecuencia de la crisis desatada por la pandemia,
las medidas para contenerla o mitigarla y también
los efectos de las crisis económica y social generadas.
Este artículo se basa en los resultados de la investigación conducida
por la autora principal, para el Fondo de Población de las Naciones
Unidad (UNFPACOLOMBIA) con el titulo de “La salud reproductiva
en tiempos de Covid: un estudio sobre sus efectos en
Colombia", de la cual hemos tomado una arista del
trabajo.
Materiales y métodos
Estudio descriptivo y retrospectivo de tres indicadores
de SSR: mortalidad materna, sífilis congénita y acceso
a métodos anticonceptivos (MAC) en Colombia. Se
utilizaron los reportes de estadísticas vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas
(DANE) y del Sistema de Vigilancia en Salud Pública
(Sivigila) del Instituto Nacional de Salud y de la Bodega de datos de SISPRO (SGD) - CUBO RIPS del
Ministerio de Salud y Protección Social para los años
2019 y 2020.
Definición y fuentes de información
La razón de mortalidad materna se calculó utilizando el número de muertes maternas anuales por cada
100.000 nacidos vivos. La definición de muerte materna adoptada en este estudio fue: la muerte de una
mujer mientras está embarazada o dentro de los 42
días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo,
debida a cualquier causa relacionada con o agravada
por el embarazo mismo o su atención, pero no por
causas accidentales o incidentales (OPS, 2015) (19). Se
utilizaron datos provenientes de las estadísticas vitales
(EEVV) (DANE) de defunciones (CIE-10, O00-O94) y
nacimientos. Los casos de población migrante correspondieron a los registrados en Sivigila.
La incidencia de sífilis congénita se estimó como el
cociente entre el número de casos nuevos de sífilis congénita y el número de nacidos vivos por 1.000 (20). La
fuente de información del los casos fue de los registros
de Sivigila (CIE-10, A500-A509), los nacidos vivos de
las EEVV (DANE).
El acceso a MAC se estimó a partir de la agregación
de mujeres que consultaron para obtener un valor de
total de mujeres atendidas por asesoramiento y acceso a MAC. Se utilizó
la información reportada en el CUBO RIPS-SISPRO (CIE-10, Z300-Z309)
para mujeres entre 10 y 49 años, de nacionalidad colombiana.
Los códigos agregados correspondieron a: asesoramiento para MAC,
inserción de dispositivo anticonceptivo intrauterino, esterilización,
supervisión del
uso de medicamentos anticonceptivos, supervisión del
uso de dispositivo anticonceptivo (intrauterino), otras
atenciones no especificadas para la anticoncepción, y
asistencia para la anticoncepción no especificada.
Análisis
Inicialmente se calcularon los indicadores a nivel nacional para cada
año, por semana epidemiológica y
mes. Posteriormente, se estimaron desagregados anuales a partir de la
información disponible: por grupos
de edad (quinquenios), etnia (indígena; negro, afrodescendiente, raizal
y palenquero -NARP; Otro) y departamento. En el caso de la mortalidad
materna se
obtuvo el número de mujeres migrantes.
Se calcularon los porcentajes de variación entre 2019
y 2020. Para identificar la afectación de los indicadores por grupo
étnico se utilizó la razón de tasas (RT),
una medida de desigualdad relativa que compara el
resultado del evento entre todos los grupos desagregados, teniendo como
referencia el grupo menos vulnerable, en este caso se utilizó la
categoría denominada Otro.
Los análisis se realizaron en STATA versión 14 y Microsoft Excel.
Resultados
Los tres indicadores analizados sufrieron un empeoramiento entre 2019 y
2020, y además se observó un
agravamiento de las desigualdades entre distintos grupos de mujeres. A
continuación se describen los hallazgos principales (tabla 1).
Tabla 1. Mortalidad materna, sífilis congénita nacional y acceso
a métodos anticonceptivos, nacional y desagregado por edad
y/o etnia, 2019-2020
Mortalidad materna
En 2019 ocurrieron 300 casos de mortalidad materna
y 406 casos en 2020, lo que corresponde a un incremento de 35,3 %. En
cuanto a la RMM 2020 el número por cada 100.000 nacidos vivos, pasó de
46,7 a 65,5
(incremento de 40,3 %).
Por grupos de edad, el aumento más importante se dio
en el grupo de 10 a 14 años, que pasó de una RMM de
20,9 en 2019 a una RMM de 47,1 en 2020, lo que significa un crecimiento de 126,02 % entre 2019 y 2020.
Por grupo étnico, para la población indígena entre
2019 y 2020 se registraron 102 defunciones maternas,
de manera que la RMM pasó de 187,54 a 230,68 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, lo que implica un
crecimiento de 23 %.
Cuando se analiza la diferencia
relativa (RT) entre las razones de la población indígena y otro, se encuentra que para 2019 las muertes en
la población indígena eran 4,84 veces las de la población perteneciente a otro, para 2020 la diferencia fue
de 4,09 veces. En la población NARP la RMM pasó de
89,8 a 114,91 muertes por cada 100.000 nacidos vivos,
lo que implica un crecimiento de 36,4 %.
Cuando se analiza la brecha relativa entre las razones
de la población NARP y la categoría otro en 2020, se
encuentra que las muertes en la población NARP eran
2,04 veces las de la población correspondiente a otro.
La población indígena ha sido la más afectada por
mortalidad materna, teniendo el doble de casos por
cada 100.000 nacidos vivos que la población afrodescendiente y más de 4 veces que la población con otro
grupo étnico. Los tres departamentos con mayor porcentaje de incremento de la RMM entre 2019 y 2020
fueron Caldas con un crecimiento de 413,6 %, Arauca
con un crecimiento de 345,3 % y Guainía con un crecimiento de 225,4 %. En cuanto a población migrante,
en 2019, se reportaron 43 casos de muerte materna,
y en el 2020 un total de 47, lo que corresponde a un
incremento de 9,3 % en el número de casos.
Sífilis Congénita
En 2019 ocurrieron 1.187 casos de sífilis y 1.767 en el
2020, lo que corresponde a un incremento en el número de casos de 48,8
%. En cuanto a la incidencia,
hubo un incremento de 1,85 casos de sífilis congénita
por cada 1.000 nacidos vivos a 2,85, representando
un incremento de 54 % en la incidencia entre 2019 y
2020. Para la población indígena, entre 2019 y 2020
se registraron 86 casos de sífilis congénita, de manera
que la razón de incidencia pasó de 1,60 a 1,92 casos de sífilis
congénita por cada 1000 nacidos vivos,
lo que implica un crecimiento de 20 %. Para la población NARP entre
2019 y 2020 se registraron 110
casos de sífilis congénita, de manera que la razón de
incidencia pasó de 1,9 a 2,8 casos de sífilis congénita
por cada 1.000 nacidos vivos, lo que implica un crecimiento de 47,3 %.
Los tres departamentos con mayor porcentaje de incremento de incidencia
de sífilis
congénita entre 2019 y 2020 fueron: Vichada con un
crecimiento de 5,77 %, Casanare con un crecimiento
de 2,87 % y Caquetá con un crecimiento de 2,17 %.
Los casos de sífilis congénita sufrieron una disminución muy baja entre
2019 y 2020 (1,6%), pasando de
449 a 442 casos.
Anticoncepción
En el año 2019 un total de 2.469.529 mujeres recibieron atenciones de asesoramiento y acceso a métodos
de anticoncepción y en el 2020 un total de 1.777.393,
lo que corresponde a una reducción del 28,0 %. Al
analizar el porcentaje de niñas y mujeres atendidas
para asesoramiento y acceso a métodos anticonceptivos, todos los grupos de edad muestran una reducción,
siendo el grupo de 10 a 14 años el que presenta una
mayor disminución (45,8 %), seguido del grupo de 15
a 19 años (48 %). Al desagregar el tipo de consulta y
grupos de edad, todas presentaron una reducción entre
2019 y 2020. Todos los departamentos tuvieron una
reducción en el número de mujeres atendidas, siendo algunos de los más críticos: San Andrés y Providencia,
Antioquía, Bolívar, Vaupés, Vichada y Guainía.
Discusión
Los hallazgos del presente estudio reiteran que la afectación durante
la presencia de COVID (comparación
entre datos 2019 y 2020), supuso retrocesos en algunos
de los más importantes indicadores de la salud reproductiva en Colombia
para el año 2020: la RMM, la incidencia de la sífilis congénita y el
acceso a asesoría y
servicios en materia de anticoncepción (21-23), y estos
retrocesos además tienen el potencial de afectar otros
indicadores como la fecundidad no deseada, mostrando efectos en cascada
y en el tiempo .
Los resultados de este estudio también muestran un
empeoramiento más marcado en ciertos grupos de
mujeres que ya vivían en condiciones de desigualdad
estructural o que concentraban las brechas más grandes en materia de salud reproductiva, como es el caso
de las indígenas, afrodescendientes, menores de 14
años o migrantes (9). Fenómeno descrito en el marco
de la Pandemia por COVID-19 y en otros contextos
de crisis sanitarias como Ébola o Zika (24) (13). Estos
hallazgos no necesariamente implican que las personas pobres estén recibiendo una atención de menor
calidad (puede haber factores confusores como un
menor nivel de salud de base o menor nivel educativo/cultural como origen de una toma inadecuada
de decisiones en cuanto a cuando consultar), sin embargo, esto no descarta a la brecha socioeconómica
como un factor de empeoramiento de la SSR, ya que
lo determina a través de mecanismos de largo plazo (menor salud, menor educación) y de corto plazo
(menor calidad-oportunidad en la atención de COVID). Es fundamental comprender que por tratarse
de indicadores que son intrínsecos a la experiencia
reproductiva de la vida de las mujeres, se trata de una
situación que agrava y a la vez se asienta en desigualdades de género.
Estos retrocesos a su vez reflejan los efectos de las
medidas tomadas para mitigar la COVID-19 o los
derivados de la situación socioeconómica sobre
el acceso, la disponibilidad y la calidad de los servicios, incluyendo
las restricciones para la atención por falta de personal de salud, más
allá de la
atención a los enfermos de COVID, cuyo número
ha sido desproporcionado al igual que las muertes
que esta pandemia ha ocasionado. Michel y Ariza (25), argumentan que el
impacto indirecto de la
pandemia puede ser incluso mayor. En todos los
países disminuyó de manera importante la atención
institucional del parto, la entrega de métodos anticonceptivos
reversibles de larga duración (LARC),
la atención de la IVE (65 % Bolivia, -21 % Chile,
-19 % Colombia, - 68% Ecuador, -86 % Perú) y el
aumento compensatorio entre 300 y 400 % de las llamadas para asesoría
en aborto seguro en las líneas de
apoyo, con respecto al periodo previo a la pandemia.
En cuanto a mortalidad materna, Riley y colaboradores (26), estimaron los cambios en la mortalidad
materna e infantil y como conclusión, se prevén entre
1.210 y 9.981 muertes maternas en exceso durante
la pandemia, teniendo en cuenta un escenario optimista (solo 5% de reducción de la atención) hasta
uno pesimista (25% de reducción de la atención). Por
otro lado, Villar y colaboradores (27) encontraron
que las gestantes con COVID tienen un riesgo mayor
de pre-eclampsia, infecciones, ingreso a Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI), mayor estancia en UCI y
22 veces más riesgo de morir, mayor riesgo de parto
prétermino y bajo peso al nacer. Este riesgo aumenta incluso en gestantes con COVID asintomáticas.
Las muertes -en el estudio- estuvieron concentradas
en los países menos desarrollados, lo que evidencia
que hay factores socioeconómicos asociados con el
aumento del riesgo.
En el caso de la sífilis congénita, varios países han reportado un
incremento (28-29). Este puede estar relacionado con el limitado acceso
a la atención prenatal,
principalmente en países de bajos y medianos ingresos y
además, cuestionan la calidad de los servicios y señalan
de nuevo las desigualdades de género que se han profundizado como
resultado de la pandemia. Por ejemplo, en
algunos países de África Subsahariana se han informado
disminuciones en la utilización de la atención prenatal
de hasta un 25 %. Por otro lado, se han registrado disrupciones en la
cadena de suministro de penicilina benzatínica, único antibiótico
eficaz en el tratamiento de la
sífilis materna y congénita (30).
En relación con los métodos anticonceptivos, si bien
Colombia se encuentra a la cabeza de los países con
mayor tasa de uso de métodos modernos (81 %) se estima que ésta podría caer 50 %. Por su parte, Tobar
(UNFPA) (16) realizó estimaciones de la magnitud de
la caída del uso de MAC como resultado de la pandemia y las consecuencias de esta caída sobre la SSR,
entre 1,4 y 3,9 millones de años de pareja protegida
que afectaría entre 9 y 20 millones de mujeres. Este indicador significa un aumento enorme en la necesidad
insatisfecha de anticoncepción a niveles de hace 20 a
30 años.
Este estudio no busca relaciones de causalidad, consciente de las
limitaciones que supuso durante la pandemia la recolección de
información no sólo del COVID
(especialmente en los primeros meses del 2020) sino de
los eventos analizados. Así mismo, por el tipo de estudio propuesto,
escapa a sus posibilidades establecer el
impacto directo de COVID-19 como patología sobre
los eventos de SSR analizados. Lo que sí busca es mostrar los efectos
en cascada que se produjeron sobre la
SSR de las mujeres, adolescentes y niñas en Colombia,
con el agravamiento de las brechas en ciertos grupos,
y la forma en que la afectación de un indicador genera impactos en
otros. Además, brinda elementos útiles
para la toma de decisiones más apropiadas e incluso
para enfocar los esfuerzos de la política pública y el
presupuesto en los grupos que muestran las mayores
afectaciones y en aquellos en los que las consecuencias
de un empeoramiento en un indicador, puede conducir a otros efectos
devastadores sobre la SSR.
Conclusiones
La pandemia desatada por COVID-19 supuso un agravamiento de las desigualdades de género, expresadas
en las brechas de indicadores críticos de la salud reproductiva de mujeres, adolescentes y niñas en Colombia
para el año 2020, como la RMM y la incidencia de la
sífilis congénita. El rezago fue mayor en mujeres menores de 14 años, indígenas, afrodescendientes y migrantes.
Financiación
Este artículo se basa en el trabajo de investigación realizado para el
UNFPA-Colombia “La Salud Reproductiva en tiempos de COVID: un estudio
sobre sus
efectos en Colombia”. Investigadora principal: Ana
Cristina González Vélez.
Agradecimientos
UNFPA-Colombia.
Referencias
1.Barlow P, van Schalkwyk MC, McKee M, Labonté R,
Stuckler D. COVID-19 and the collapse of global trade:
building an effective public health response. Lancet Planet Health. 2021;5(2):e102-7.
2. ECLAC-PAHO. The prolongation of the health crisis and
its impact on health, the economy and social development [Internet]. ECLAC-PAHO; [consultado 1 octubre
2021]. Disponible en:
https://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/47302/1/S2100593_en.pdf
3. Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at
Johns Hopkins University (JHU). COVID-19 Map - Johns
Hopkins Coronavirus Resource Center [Internet]. [consultado 4 marzo 2022]. Disponible en:
https://coronavirus.jhu.edu/map.html
4. Taquet M, Dercon Q, Luciano S, Geddes JR, Husain
M, Harrison PJ. Incidence, co-occurrence, and evolution of long-COVID features: A 6-month retrospective
cohort study of 273,618 survivors of COVID-19. PLOS
Med.2021;18(9):e1003773.
5. Marx V. Scientists set out to connect the dots on long
COVID. Nat Methods. 2021;18(5):449-53.
6. Lopez-Leon S, Wegman-Ostrosky T, Perelman C, Sepulveda R, Rebolledo PA, Cuapio A, et al. More than 50
long-term effects of COVID-19: a systematic review and
meta-analysis. Sci Rep.2021;11(1):16144.
7. Bhaskaran K, Bacon S, Evans SJ, Bates CJ, Rentsch
CT, MacKenna B, et al. Factors associated with deaths
due to COVID-19 versus other causes: population-based cohort analysis of UK primary care data and linked
national death registrations within the OpenSAFELY
platform. Lancet Reg Health – Eur. 2021;6:100109
8. Islam N, Jdanov DA, Shkolnikov VM, Khunti K, Kawachi
I, White M, et al. Effects of covid-19 pandemic on life
expectancy and premature mortality in 2020: time series
analysis in 37 countries. BMJ. 2021;375:e066768.
9. CEPAL. Los riesgos de la pandemia de COVID-19 para
el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de
las mujeres. Santiago de Chile: CEPAL; 2020.
10. González -Vélez, AC. Las vulneraciones a los derechos
sexuales y reproductivos en tiempos de pandemia. Una
mirada a las alertas generadas por el Sistema de Altertas
Regional. Los efectos de una triple cascada. [Internet].
Articulación Feminista Marcosur, Apoyo UNFPA/LACRO.
2020 [consultado7 marzo 2022]. Disponible en: http://sistemadealertasregional.org/uploads/Informe_SAR20_(3).pdf
11. ECLAC (Economic Commission for Latin America and
the Caribbean). The COVID-19 pandemic is exacerbating the care crisis
in Latin America and the Caribbean
[Internet]. Santiago de Chile: ECLAC (Economic Commission for Latin
America and the Caribbean) 2020 [consultado 7 marzo 2022]. Disponible
en: https://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/45352/4/S2000260_en.pdf
12. La matriz de la matriz de la desigualdad social en América Latina. Santiago de Chile: Comisión Económica para
América Latina y el Caribe (CEPAL).; 2016 .
13. Working Group on discrimination against women and
girls. Report on Women’s and girls’ sexual and reproductive health rights in crisis. Ginebra, Suiza; 2021.
14. Azmat SK, Ali M, Siddiqui FJ, Tirmizi SFA, Kiarie J. Scoping Review on the Impact of Outbreaks on Sexual and
Reproductive Health Services: Proposed Frameworks
for Pre-, Intra-, and Postoutbreak Situations. BioMed
Res Int. 2021;2021:9989478.
15. Valencia Aguirre S, González Vélez AC, Gil Urbano L,
Houghton Martinez, MP, Zuluaga J. Documento de posición: Impacto de la pandemia causada por el COVID-19
y otras crisis humanitarias sobre la disponibilidad de los
servicios de aborto. Bogotá, Colombia: Grupo Médico
por el Derecho a Decidir, Colombia.
16. UNFPA. El impacto de covid-19 en el acceso a los anticonceptivos en América Latina y el Caribe [Internet].
2020 [consultado 4 marzo 2022]. Disponible en:
https://lac.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/informe_tecnico._impacto_del_covid_19_en_el_acceso_a_los_anticonceptivos_en_alc_1.pdf
17. CEPAL. La autonomía económica de las mujeres en la
recuperación sostenible y con igualdad. Santiago de
Chile; 2021.
18. Dang H-AH, Viet Nguyen C. Gender inequality during
the COVID-19 pandemic: Income, expenditure, savings,
and job loss. World Dev.2021;140:105296.
19. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Clasificación
estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con
la salud [Internet]. Ais.paho.org.
2015 [consultado 4 marzo 2022]. Disponible en: http://ais.paho.org/classifications/chapters/pdf/volume2.pdf
20. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Guía de práctica clínica basada en la evidencia
para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita. Bogotá, Colombia; 2014.
21. Ilesanmi O, Otolorin D, Afolabi A, Adebayo A. The effect
of COVID-19 on the sexual and reproductive health of
women. Public Health Pract Oxf Engl. 2021;2:100066.
22. Kotlar B, Gerson E, Petrillo S, Langer A, Tiemeier H.
The impact of the COVID-19 pandemic on maternal
and perinatal health: a scoping review. Reprod Health.
2021;18(1):10.
23. iMMAP/DFS. The effects of COVID-19 on Sexual and
Reproductive Health: A Case Study of Six Countries COVID-19 Situational Analysis Project. 2021.
24. Chattu VK, Yaya S. Emerging infectious diseases
and outbreaks: implications for women’s reproductive health and rights in resource-poor settings. Reprod
Health.2020;17(1):43.
25. Agustina Ramón Michel, Mirelis Morales, Sonia Ariza.
Aumenta la mortalidad materna: el impacto silencioso
de la Covid-19 en América Latina [Internet]. [consultado
7 marzo 2022]. Disponible en:
https://saludreproductivavital.info/aumenta-la-mortalidad-materna-el-impacto-silencioso-de-la-covid-19-en-america-latina/
26. Riley T, Sully E, Ahmed Z, Biddlecom A. Estimates of the
Potential Impact of the COVID-19 Pandemic on Sexual
and Reproductive Health In Low- and Middle-Income
Countries. Int Perspect Sex Reprod Health. 2020;46:73-
6.
27. Villar J, Ariff S, Gunier RB, Thiruvengadam R, Rauch
S, Kholin A, et al. Maternal and Neonatal Morbidity and
Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection: The INTERCOVID Multinational
Cohort Study. JAMA Pediatr. 2021;175(8):817-26.
28. Kumar, Piyush and Kumar, Piyush, What is the Impact
of COVID-19 Pandemic Era on Pregnant Women SeroPositivity for Syphilis
Among Women Attending Antenatal Care in India and Number of Babies
Diagnosed with
Congenital Syphilis?2022
29. Bowen VB, McDonald R, Grey JA, Kimball A, Torrone
EA. High Congenital Syphilis Case Counts among U.S.
Infants Born in 2020. N Engl J Med. 2021;385(12):1144-5.
30. Damian Walker, Godfrey Walker. Still Neglected and Still
Not Gone: The Implications of COVID-19 for the WHO
Policy of Elimination of Congenital Syphilis. Center for
Global Development. 2021.
Recibido: 7 de marzo de 2022
Aceptado: 22 de marzo de 2022
Correspondencia:
Ana Cristina González Vélez
acgonzalezvelez@gmail.com