Resumen
Los pacientes con onicocriptosis en primer dedo del pie, se tratan con
frecuencia en urgencias y en
clínicas privadas de podología con distintas técnicas quirúrgicas.
Existen pocos métodos de anestesia
y algunos pueden carecer de eficacia.
Caso
clínico: En este artículo, presentemos el caso de un adolescente
de 13 años operado en nuestra clínica por onicocriptosis crónica en un
lateral de la uña del
primer dedo del pie derecho, de varios meses de evolución. Se le
realizó un bloqueo nervioso de los
nervios digitales en primer dedo del pie mediante técnica en V
invertida y técnica Fenol-alcohol para
el tratamiento quirúrgico de la onicocriptosis. La anestesia realizada
fue adecuada para reducir la
sensibilidad y el dolor, con nulas molestias para el paciente.
Conclusión: El bloqueo anestésico
con
la técnica en V invertida proporciona una anestesia segura y eficaz
para el tratamiento quirúrgico de
las onicocriptosis.
Palabras clave: Bloqueo nervioso; técnica en V invertida;
onicocriptosis; uña incarnata.
1 Podólogo. Máster en cirugía
podológica. Doctorando Universidad de Barcelona. Clínica Podológica.
Barcelona, España.
BLOCKADE OF THE DIGITAL NERVES OF THE
FIRST TOE BY
MEANS OF THE INVERTED V TECHNIQUE IN THE SURGICAL
TREATMENT OF ONICOCRIPTOSIS: A CASE REPORT
Abstract
Patients with onicocriptosis in the first toe are frequently treated in
the emergency room and
in private podiatry clinics with different surgical techniques. There
are few methods of anesthesia and some may lack efficacy.
Clinical case: In this article, we
present the case of a
13-year-old adolescent operated in our clinic by chronic onicocriptosis
on one side of the nail
of the first toe of several months of evolution. A nerve block of the
digital nerves in the first toe
was performed using an inverted V technique and a phenol-alcohol
technique for the surgical
treatment of onicocriptosis. The anesthesia was adequate to reduce
sensitivity and pain, with
no discomfort for the patient.
Conclusion:
The anesthetic block with the inverted V technique
provides a safe and effective anesthesia for the surgical treatment of
onicocriptosis.
Key words: Nervous block; inverted V technique;
onicocriptosis; ingrown toenails.
Introducción
Las onicocriptosis en el primer dedo del pie es una queja común en los
centros de urgencias, centros de salud
(centros de atención primaria) y clínicas podológicas
privadas, y a menudo se acompañan de mucho dolor.
Estas onicocriptosis se tratan con mayor frecuencia
con antibióticos tópicos y orales y, en los casos que no
se resuelva, se realizan pequeñas intervenciones para
extraer total o parcialmente la uña (1). Los métodos
quirúrgicos actuales requieren un bloqueo anestésico
de la zona (1, 5, 6). En la actualidad hay descritas distintas
técnicas, aunque ninguna ha demostrado ser mejor y algunas de ellas son
dolorosas (2, 3, 5, 6). Una de
estas técnicas utilizadas para el bloqueo de los nervios
digitales es la técnica en V invertida (4).
Presentación del caso
Adolescente de 13 años de edad, acompañado por su
madre, con antecedentes de onicocriptosis que presentaba dolor,
hinchazón y deformidad de los labios
periungueales por onicocriptosis aguda. El paciente
mostraba un nivel de dolor de 8 sobre 10 al intentar
manipular la lesión. Explicamos tanto al paciente
como a la madre, que la única alternativa para solucionar la
onicocriptosis es la quirúrgica, de modo que
se obtiene el consentimiento informado y se programa
la cirugía.
El día de la intervención quirúrgica, se realizó un bloqueo anestésico
mediante la técnica en V invertida.
Utilizamos como anestésico un total de 5 ml de lidocaína al 2% (4).
Realización de la técnica en V invertida:
- Se acomoda al paciente en un sillón o camilla quirúrgica,
regulable en altura y con posibilidad de
posición trendelenburg.
- Antes de proceder al acto de anestesiar rasuramos
el dorso del dedo.
- Se realiza la desinfección del pie mediante el lavado de la zona
digital con un jabón antiséptico y
enjuague del jabón por arrastre con alcohol etílico
a 70º (2).
- La aguja a utilizar es de 0,6 x 25 mm intramuscular
pediátrica-cono azul.
- La infiltración (1) se realiza en el dorso del dedo,
en dirección distal-proximal, ejerciendo un pequeño pellizco, por
encima del tendón extensor largo
del primer dedo. Aspiramos e inyectamos 1 ml. de
anestésico (Figura 1).
Figura 1. Visión infiltración dorsal.
Posteriormente, lateralizamos la aguja para dirigirnos
a la zona medial/proximal de la falange proximal e ir a
buscar la cara plantar del dedo. Mediante esta maniobra, se anestesia
el canal tibial de la uña. Utilizamos 2
ml de solución anestésica en la zona plantar, buscando
el nervio dorsal lateral del dedo (Figura 2).
Una vez anestesiada la zona medial, realizamos la
misma maniobra en la zona lateral, dirigiéndonos hacia la zona plantar
(primer espacio interdigital) para
poder anestesiar el canal peroneal de la uña, inyectando nuevamente 2
ml de anestésico (Figura 3).
Figura 2. Visón de la primera
lateralización.
El paciente no informó de molestias durante el proceso de
inyección. Se realizaron varias valoraciones de la
sensibilidad y dolor a los diez, quince y veinte minutos
después de la inyección. Transcurridos veinte minutos,
el paciente no informó de dolor y se pudo realizar la
técnica quirúrgica de Fenol-alcohol para el tratamiento de la
onicocriptosis.
Figura 3. Visión de la segunda
lateralización.
Discusión
Se requiere un alto grado de anestesia local para realizar cualquier
técnica quirúrgica en el primer dedo del
pie y que esta no sea dolorosa (1, 5). En nuestra experiencia, el
bloqueo anestésico del primer dedo del pie
mediante la técnica en V invertida es mejor que otras
técnicas, al ser un procedimiento menos doloroso, con
una sola zona de punción y lograr una anestesia total
del dedo que permite realizar cualquier intervención
quirúrgica de onicocriptosis.
El principal beneficio de la técnica en V invertida es
reducir la cantidad de inyecciones necesarias para realizar un bloqueo
anestésico del primer dedo del pie
(4). Reconocemos que hay factores que pueden alterar
los resultados de la eficacia anestésica, como son la
inervación sensorial variada o alteraciones anatómicas
de los nervios digitales y la presencia de infección y/o
granuloma, lo que hace necesario usar inyecciones suplementarias para
realizar un bloqueo nervioso completo. En este caso, la utilización de
la técnica en V
invertida, permitió una analgesia completa y facilitó el
tratamiento quirúrgico de la onicocriptosis.
Conclusión
El bloqueo de los nervios digitales en el primer dedo
del pie con la técnica en V invertida, proporciona una
anestesia menos dolorosa que otras técnicas de anestesia, al realizarse
con una sola zona de punción. No
obstante, se requieren más investigaciones a fin de
comparar esta técnica con otros métodos o técnicas
de anestesia, y así obtener más conocimientos sobre
las diferencias entre ellas, antes de que la técnica en V
invertida pueda convertirse en un tratamiento estándar
para el bloqueo anestésico del primer dedo del pie.
Agradecimientos
Agradecemos al paciente y a su familia la confianza
en nosotros para resolver su problema y, de ese modo,
favorecer la realización de este artículo.
Conflicto de interés
El autor declara no tener ningún conflicto de interés
Referencias
1. Butterworth R, Dockeyry GL.
Atlas a color y texto cirugía
del antepié. Madrid: Editorial Ortocen; 1992.
2. Martínez Nova A. Podología atlas
de cirugía ungueal. 2ª
ed. Madrid: Editorial Panamericana; 2014.
3. García Carmona F. Tratamiento
quirúrgico de las onicocriptosis. Madrid: Editorial Aula Médica; 2003.
4. Sánchez S. Técnica en V invertida
para anestesia troncular del primer dedo. Revista El Peu (Barc). 2017;
39
(2): 15-17.
5. Arribas Blanco JM, Rodríguez P,
Esteve AB. Anestesia
local y locoregional en cirugía menor. Madrid: Elsevier;
2001.
6. Prado M, Ripoll P, Golano P. Cirugía percutánea del pie.
Barcelona: Masson; 2004.
Recibido: 5 de septiembre de 2019
Aceptado:
: 21 de octubre de 2019
Correspondencia:
Sergi Sánchez Hernández
sesanchez@clinic.cat