AVANCES EN LA GESTIÓN DE LAS
ENFERMEDADES HUÉRFANAS EN COLOMBIA
Juan Pablo Uribe Restrepo1
Como
punto de partida, se recordó el Marco Normativo colombiano sobre las
Enfermedades Huérfanas. En primer lugar, en el año 2010, se planteó una
definición y el primer listado de EH, así como un modelo de atención,
definidos en la Ley 1392 de 2010 y la Ley 1438 de 2011. Se destaca la
Ley 1392 de 2010 por medio de la cual “se reconocen las enfermedades
huérfanas como de especial interés y se adoptan normas tendientes a
garantizar la protección social por parte del Estado colombiano a la
población que padece enfermedades huérfanas y a sus cuidadores”. Esta
ley se encarga de la definición, de regular la Inspección, vigilancia y
control, los parámetros de atención sanitaria, la regulación, gestión
de la información y de definir cómo será la financiación.
Por otra parte, en el año 2012, se presenta el Decreto 1954 en torno al
Reporte obligatorio de todos los prestadores a través de las
aseguradoras (EAPB) y en el año 2013, el Censo nacional que produce el
Sistema de información para EH. Esto se complementa en el año 2015 con
la Ley Estatutaria (Ley 1751 de 2015 y su Circular Externa 049 – INS),
así como la Resolución 123 sobre el Reporte de hemofilia y otras
coagulopatías. Estas normativas surgen a partir de la revisión
bibliográfica y el análisis de la información disponible sobre las EH,
lo que favorece contar con un listado y su clasificación en nuestro
país.
A partir de 2016, se instituyeron Prioridades desde la apuesta de
condiciones y procedimientos para el Sistema de Información de
pacientes con EH (Decreto 780 de 2016). En el año 2018, con la
Resolución 5265, se actualizó el Listado de EH y se estableció la base
para la interoperabilidad del Registro Nacional de pacientes con EH.
Por último, en el año 2019 se fija el Registro nacional a través de la
Resolución 946, por medio de la cual se dictan Disposiciones para el
Registro Nacional y la notificación.
Ahora bien, las líneas estratégicas para atención de las EH,que se
apoyan en 3 leyes fundamentales -Ley 1392 de 2010, Ley 1438 de 2011 y
Ley 1751 de 2015-, tienen como principales componentes: Identificación
de personas con EH, Denominación de las EH, Atención sanitaria,
Inclusión social, Mecanismos de participación social y Gestión del
conocimiento. Todo esto, permite al Ministerio de Salud hacer un
control y seguimiento de los casos.
En lo que respecta a la Identificación
o registro de las personas con enfermedades huérfanas (RNPEH),
conviene destacar los logros de este sistema. En primer lugar, la
Resolución 946 de abril de 2019, que define las directrices para
identificar a las personas con EH (RNPEH) y la notificación por
Sivigila; en segundo lugar, las propuestas directrices orientadas a que
las EPS validen la información de las personas con EH identificadas. En
contraste, dicho sistema presenta los siguientes retos: por una parte,
se encuentra pendiente enviar comunicación de directrices a las EPS
para validación de información (Epidemiología) y, por otra, aún falta
contar con el registro semanal de las personas con EH (OTIC).
1. Ministro de Salud y
Protección Social. Bogotá, Colombia.
El Registro Nacional de Personas con Enfermedades Huérfanas (RNPEH),
integra distintas fuentes: el Censo
CAC, el Censo Hemofilia, el MIPRES y el SIVIGILA. En el RNPEH existen
40.900 personas (Tabla 1), de las cuales, 38.211 están vivas y 2.689
han fallecido (a junio 2019). De acuerdo con el tipo de régimen de
salud, el 78,5% pertenecen al régimen contributivo, el 16% al régimen
subsidiado y el resto se distribuyen entre los regímenes especiales y
de excepción.
La distribución de esas
enfermedades huérfanas, por departamento, al año 2019, está descrita
así: Bogotá 23,9%; Antioquia 18,7%; Valle del Cauca 12,8%; Cundinamarca
5%.
En cuanto a los Mecanismos de
participación social, se describen estos logros: realización de
la Mesa Nacional de EH en febrero y mayo de 2019; Reactivación de la
Mesa Nacional de Hemofilia en junio de 2019 y participación en el Foro
de EH en Quindío y Santander. Al mismo tiempo, los retos en este
componente son: Definir un plan de trabajo y temporalidad de reuniones,
realización de un curso virtual de EH (compromiso Universidad
Javeriana) y por último, un plan de movilización social.
En el componente de
Inclusión social se destacan los siguientes logros:
Implementación de la certificación de discapacidad y registro
de localización (Resolución 583 de 2018 y Resolución 246 de 2019),
incluye EH; Implementación de la Resolución 1904 de 2017, apoyos y
ajustes razonables y salvaguardas de los derechos sexuales y
reproductivos para las personas con discapacidad que incluye EH
(decisiones informadas). Por otro lado, los retos son: promover la
certificación de las personas con EH y discapacidad y apoyar la
definición de los criterios de acceso a Indemnización Administrativa de
niños víctimas del conflicto armado interno en condición de
discapacidad cognitiva o mental, o con alguna EH.
Tabla
1. Registro Nacional de
Enfermedades Huérfanas: Número de personas identificadas por EH
Prosiguiendo el análisis, el componente de Gestión del
conocimiento, evidencia
logros como la Cooperación nacional e internacional y, en concreto, el
Memorando de entendimiento entre Federación Mundial de Hemofilia-MSPS,
2018. Entre los retos para esta gestión se encuentran: Promover la
investigación y la educación continuada sobre EH, fomentar los espacios
académicos y gestionar el desarrollo de GPC o protocolos o herramientas
técnicas que se requieran para EH.
Por último y, en relación con el
componente de Atención integral de
las EH, tan importante dentro de las estrategias para atención
de dichas enfermedades, se destacan los siguientes logros: la
Resolución 615 de 2018, “por la cual se establecen las condiciones de
habilitación de los centros de referencia para la atención de las EH”;
la Metodología para la identificación, selección y ordenamiento para
evaluación de ayudas diagnósticas de enfermedades de baja prevalencia
(huérfanas, raras), y resultados de su aplicación (2015); y finalmente,
la Gestión para el acceso a tecnologías en salud. No obstante, los
retos en este campo son: Promover la habilitación de centros de
referencia, el Desarrollo conceptual y operativo del modelo de
atención, y apoyar la gestión con respecto a la disponibilidad,
Registro Sanitario, uso específico y compra centralizada de
medicamentos.
Para concluir, el Ministerio de Salud presentó una Propuesta modelo de atención para
enfermedades huérfanas (en desarrollo), con los siguientes
pasos:
Proceso de atención individual, que implica una contratación para la
elaboración de un modelo que contenga: Identificación y diagnóstico del
paciente con EH; Registro nacional de pacientes con EH y
Direccionamiento a servicios de salud para manejo de la enfermedad
huérfana. Todo ello enfocado al logro de cuatro aspectos:
Promoción y prevención:
*Actividades
de educación individual y colectiva en componente de EH.
*sensibilización y capacitación al personal de salud en diagnóstico y
atención de enfermedades huérfanas. Y, *vinculación de la academia y
sociedades científicas.
Diagnóstico:
Determinación de guías
de atención y pruebas diagnósticas para enfermedades huérfanas. Esto
implica hacer pruebas diagnósticas y Confirmación clínica. Registro
CUPS.
Tratamiento: *Manejo
ambulatorio:
Consulta externa, medicina general, especialidades médicas. *servicios
hospitalarios. *Urgencias y prioritaria y, *Telemedicina. Todo lo cual,
implica un suministro a través de: Plan de Beneficios. Mipres y Vitales
no disponibles.
Rehabilitación-cuidado paliativo:
Definir servicios para rehabilitación con terapias, *Contar con centros
de atención especializados. *Garantizar acceso a servicios de
rehabilitación, Cuidado paliativo. *Articulación intersectorial para
Inclusión social.
En síntesis, es claro que para el
Ministerio de Salud, el manejo integral de una Enfermedad Huérfana,
implica aplicar la legislación existente e incentivar los centros de
excelencia en atención integral de ciertas enfermedades y grupos de
enfermedades que así lo ameritan.