PREVALENCIA DE DOLOR LUMBAR Y SU RELACIÓN CON FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICO EN PERSONAL DE ENFERMERÍA. 2014-2015 Alba María Sanabria León1 RESUMEN Introducción: El dolor lumbar tiene un alto impacto en la calidad de vida del personal de enfermería dada la elevada prevalencia, que oscila entre 53,9- 87%, encontrada en diferentes estudios. Objetivo: Determinar la prevalencia de dolor lumbar y su relación con los factores de riesgo biomecánico en el personal de enfermería de una entidad de salud de cuarto nivel en Bogotá. Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal con exploración analítica. Se tomó una muestra aleatoria de 265 individuos, estratificada por servicio de atención, a quienes se les aplicó un cuestionario en línea sobre las características individuales y labora- les de riesgo biomecánico, con preguntas seleccionadas de Ergopar y Cuestionario Nórdico. Resultados: La prevalencia de dolor lumbar fue 61,1%. Los factores de riesgo biomecánico asociados fueron: posturas que implican girar y/o inclinar espalda y/o tronco (p<0,05) y tiempo de movilización de pacientes (p=0,007). Los riesgos laborales que se relacionan con el dolor lumbar fueron: tipo de contrato (p=0,004), exigencias físicas del trabajo (p=0,001) y la imposibilidad para realizar el trabajo por causa del dolor lumbar (p=0,000). Conclusiones: La prevalencia de dolor lumbar en personal de enfermería es alta y coincide con los estudios realizados a nivel nacional e internacional. La prevalencia por servicios y jornada laboral no presentaron asociación significativa. La exposición a factores de riesgo biomecánico se relacionan entre otros con la estimación del dolor lumbar en el personal de enfermería afectando su calidad de vida. Palabras clave: dolor lumbar, personal de enfermería, salud ocupacional, riesgo biomecánico. __1 MD, MSc, Salud Ocupacional y Ambiental. NURSES LOW BACK PAIN PREVALENCE AND ITS RELATIONSHIP WITH ASSOCIATED BIOMECHANICAL RISK FACTORS DURING 2014-2015 ABSTRACT Background: Low back pain in nurses have a high impact in their quality-of-life due to its high prevalence, observed in between 53,9-87% of cases according to different studies, and produced by occupational requirements. Objective: To determine low back pain prevalence and its relationship to the associated biomechanical risk factors in a nurse population from a fourth level health institution in Bogotá. Methodology: A cross-sectional study with analytic exploration was performed. A random sample of 265 individuals stratified by allocation service was extracted. They were administered an online questionnaire about individual, labor and biomechanical risk characteristics. We selected some items of the Ergopar questionnaire and Nordic questionnaire to develop the final instrument. Results: Nurse’s low back pain prevalence was 61,1%. The associated biomechanical risk factors: were: positions involving spinning turning and/or tilting of the back or trunk (p<0,05), and overtime of patient mobilization (p=0,007). The associated occupational factors related to low back pain are the undefined type of contract (p=0,004), high physical requirements of the job (p=0,001) and the history of low back pain disability (p=0,000). Conclusions: The nurse’s low back pain prevalence is very high and concords with other studies performed by national and international authorities. The prevalence distributed by services and workday assigned were not significative correlated. Exposure to biomechanical risk factors associated to the presence of low back pain in nurses, affect their quality of life. Key words: Low back pain, nurses, risk factors, occupational health, Biomechanical risk. INTRODUCCIÓN El dolor lumbar conocido también como lum- bago es una condición de origen multicausal, pero prevenible (1,2) que se puede definir como: “la sensación de dolor o molestia localizado entre el límite postero-inferior de las costillas y el segmento inferior de los glúteos,” de esta definición quedan excluidas condiciones secundarias que obedecen a: “fracturas, traumatismos o enfermedades sistémicas (espondilitis o afecciones infecciosas o vasculares, neurológicas, metabólicas, endocrinas o neoplásicas” (3). El dolor lumbar es una de las afecciones de mayor frecuencia en el contexto laboral (4) y de origen común (5); es considerado una de las causas de dolor crónico en los trabajadores, como se anota en estudios internacionales, afectando 19,4% de los empleados, (6) lo que genera un impacto económico en los sistemas de salud. La prevalencia de dolor lumbar y su relación con factores de riesgo biomecánico en personal de enfermería en los últimos años, ha sido un tema de interés mundial como lo relacionan estudios realizados en Italia (7), Japón (8), Colombia (9),Chile (10), Brasil (11)(12) y Ecuador (13)(14), en los cuales la prevalencia de esta patología es significativa con valores entre 53,9% y 87%, lo que permite corroborar la relevancia y necesidad de nuevos análisis relacionados con los factores que inciden en esta problemática. El estudio se realizó con el fin de estimar la prevalencia del dolor lumbar y su relación con los factores de riesgo biomecánico para el personal de enfermería en una entidad de salud de cuarto nivel en la ciudad de Bogotá, durante los años 2014 y 2015. Magnitud del problema El dolor lumbar es una de las enfermedades más frecuentes de origen laboral (4,9,15) en el personal de enfermería, debido a las exigencias de su cargo, las que están determinadas por múltiples causas, como los riegos biomecánicos: trabajo físico pesado, manipulación de cargas, posturas forzadas de la columna, movimientos de rotación y flexión del tronco; las condiciones individuales, las exigencias de la organización, los componentes del entorno y las características psicolaborales (1,15). El dolor lumbar tiene un elevado impacto en la calidad de vida de los trabajadores y en la población general como lo referencian de forma expresa los datos descritos por las investigaciones que se relacionan a continuación: • El 80% de las personas padecerán una crisis de lumbalgia en algún momento a lo largo de la vida (16). Esta problemática es susceptible de investigación porque es una patología de origen multicausal que a su vez es prevenible. Para ello, es necesario identificar las variables que se pueden intervenir para minimizar los riesgos individuales, laborales y biomecánicos. Algunas variables no modificables que intervienen en la manifestación del dolor lumbar son las siguientes: • La edad, que determina la degeneración osteo- muscular y se inicia según la literatura científica a partir de los 30 años. (1) MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó una investigación de corte transversal (24). Los resultados obtenidos corresponden a la información reportada por 265 trabajadores entre noviembre de 2014 y febrero de 2015, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. La población de estudio estaba conformada por 866 enfermeros y auxiliares de enfermería, de la cual se seleccionó una muestra aleatoria, estratificada con asignación proporcional por jornada laboral y servicio de atención, de 240 enfermeros(as), con ajuste de pérdida del 10%, tomando finalmente 265 participantes, cuya distribución se muestra en la Tabla 1. La muestra se calculó tomando una prevalencia de 67,8% referida en un estudio nacional (9). La población objeto corresponde al 100% de los trabajadores en los servicios de UCI, hospitalización, urgencias, salas de cirugía y neonatos, correspondiendo al 87,91% de los trabajadores de la entidad de salud, dado el interés del estudio. Los criterios de elegibilidad establecidos para la selección de la muestra, fueron: Criterios de inclusión: • Antigüedad en la ocupación como trabajador de enfermería por un período igual o superior a seis meses Criterios de exclusión: • IMC superior a 30 • Antecedente de patologías previas con compromiso de la columna vertebral o antecedente de cirugía de columna..
Es importante anotar que la autora fue la única responsable del manejo y custodia de la información y que el protocolo de investigación fue avalado y aprobado por el Honorable Comité de Ética e Investigación de la Universidad del Rosario y el Comité Técnico de Investigación de MEDERI Hospital Universitario Mayor. Previa aceptación del consentimiento informado, se aplicó un cuestionario estructurado en línea para acceder al instrumento. Se interrogan cuatro dominios: información individual, información laboral, riesgo biomecánico y riesgo extralaboral, tomando el cuestionario Ergopar (3) para indagar los aspectos de riesgo biomecánico y el cuestionario Nórdico (26) para la definición de los casos de dolor lumbar. Se llevó a cabo una prueba piloto en 10 participantes con características similares, con el fin de ajustar tiempos y movimientos. Con los datos obtenidos se creó una base de datos en Excel; se analizó dicha información mediante el software SPSS/Versión 20 y finalmente se calculó la prevalencia de dolor lumbar global, por servicio, género y cargo. Ninguno de los trabajadores participantes en el estudio manifestó tener diagnóstico médico de discopatía lumbar (15) ni de enfermedad sistémica, traumática o tumoral que comprometa la columna a nivel lumbar, como fracturas, traumas, lesiones tumorales, infecciones, afecciones vasculares, neurológicas, metabólicas o espondilitis anquilosante. (15) Se estudió la asociación del dolor lumbar con las variables de información individual: edad, género, estado civil, nivel educativo, estrato socioeconómico, personas a cargo, peso, talla e Índice de Masa Corporal. En el dominio laboral se indagó acerca del cargo, servicio asignado, antigüedad como enfermero o auxiliar de enfermería, tiempo laborado en el servicio, tipo de contrato, horas laboradas por jornada, jornada laboral asignada, días de la semana laborados. En el dominio referente a los factores de riesgo biomecánico se preguntó sobre haber sido diagnosticado con Discopatía lumbar, sufrir de enfermedad sistémica, traumática o tumoral que comprometa la columna lumbar diagnosticada, presencia de dolor lumbar en el último año y su intensidad (27), la incapacidad para realizar el trabajo actual por el dolor lumbar, la postura que predomina en su jornada laboral, la posición de las manos por encima de la cabeza o de los codos por encima de los hombros al ejecutar sus actividades, otras posiciones que requieran inclinar o girar la espalda o el tronco, desarrollo de tareas que implican empujar y/o arrastrar objetos, herramientas de más de tres kilos, de forma manual o utilizando algún equipo, la movilización de pacientes y el tipo de pacientes que moviliza, el tiempo que dedica a este trabajo, la percepción sobre las exigencias físicas de su puesto de trabajo. En el dominio extralaboral se interrogó por actividades como la movilización de paciente o de personas con discapacidad fuera de su jornada laboral. Las pruebas estadísticas de asociación se eva luaron con un nivel de significancia del 5% (p<0,05). RESULTADOS Los resultados del análisis mostraron el 61,1% (n=162) de prevalencia del dolor lumbar en la población en estudio con un intervalo de confianza del 95% (55,1-67,2). Al realizar la estimación por género la prevalencia del dolor lumbar en las mujeres fue del 61,0%, y en los hombres del 61,5%, siendo similares, como se presenta en la Tabla 2. La prevalencia por cargo fue del 63,6% para auxiliar de enfermería y 54,6% para el enfermero (a). La estimación puntual del dolor lumbar por servicio se ubicó entre el 66,6%, con un IC de 95% (54,2-79,1) y el 36.8% con un IC de 95% (16,3- 61,6), encontrándose el mayor valor en el servicio de urgencias y el menor en el personal de salas de cirugía, como se observa en la Tabla 2. De acuerdo con la caracterización sociodemo- gráfica de la muestra, se estableció que el promedio de edad fue 34,8 +/- 10 años. En cuanto al género el 80,4% (n=213) correspondió al femenino y el 19,6% (n=52) al masculino. La Tabla 3 presenta los resultados de las variables individuales relacionadas con la edad, género e IMC, así como las variables sociodemográficas: estado civil, nivel educativo, estrato socioeconómico y personas a cargo. En relación con las características laborales de la muestra, el 71,7% (n=190) correspondió a personal auxiliar de enfermería y el 28,3% (n=75) a enfermeras. El tipo de contrato denominado a término fijo corresponde a 110 personas de la muestra y se agruparon con una enfermera que se encuentra por prestación de servicios, para un total de 111, que corresponden a una proporción de 41,9% como se muestra en la Tabla 4, que presenta los resultados de cada variable analizada en las características laborales. En referencia a la intensidad del dolor lumbar, se afirma que del 61,1% (n=162) de quienes presentan la patología, el 23% (n=38) manifiestan dolor intenso, el 45,67% (n=74) dolor moderado y el 30,86% (n=50) dolor ligero (27). Por otra parte, del total de la muestra referida, el 20,8% (n=55) manifiesta haber presentado incapacidad para realizar la actividad laboral actual por causa del dolor lumbar. Factores asociados con el dolor lumbar Contemplando al dolor lumbar como desenlace, se calcularon las siguientes asociaciones con un nivel de significancia de 0,05 y un intervalo de confianza del 95%. Las variables que mostraron asociación esta dísticamente significativa con dolor lumbar fueron: • el tipo de contrato (a término fijo y/o prestación
de servicios) (p=0,02), Otras variables evaluadas que no presentaron asociación significativa con la variable de desenlace fueron: la edad agrupada (p=0,051); el nivel educativo (p=0,24); el género (p=0,94); el estado civil (p=0,52) y el estrato socioeconómico (p=0,45).
Por otra parte es importante puntualizar que con las siguientes variables individuales y laborales no se encontró asociación como: el índice de masa corporal (p=0,36); el cargo actual (p=0,17); el área de servicio actual asignado (p=0,13); la antigüedad como enfermero(a) o auxiliar de enfermería (p=0,34); el tiempo laborado en el servicio asignado (en años) (p=0,31); la jornada laboral (p=0,52); el número de horas laboradas por jornada (p=0,48) y la realización de actividades extralaborales que requieran movilización de pacientes o de personas con discapacidad (p=0,42). En el análisis se encontró que los factores de riesgo biomecánico como la postura que predomina durante la jornada laboral, las posturas que implican movimientos con brazos por encima de la cabeza o codos por encima de los hombros y las posturas que implican empujar o arrastrar objetos o herramientas de más de tres kilos de forma manual o utilizando algún equipo, al igual que la movilización de pacientes, no presentaron asociación significativa con la variable de desenlace (Tabla 5). Después de realizar el análisis bivariado se escogieron las variables con asociación estadísticamente significativa, con el fin de efectuar un análisis multivariado y ajustar las variables de confusión. Con el modelo de regresión logística ajustado por covariables se estableció asociación significativa con las siguientes variables: • tipo de contrato (categoría a término fijo y/o
prestación de servicios) con un riesgo de 2,28
IC 95% 1,3 - 3,9 (p=0,004),
La estimación de la incapacidad para realizar la actividad laboral actual por el dolor lumbar no es muy precisa. Con la Prueba de Bondad de Ajustes de Hosmer y Lemeshow el modelo calibra (valor p=0,742). DISCUSIÓN De los 265 trabajadores de enfermería, el 61.1% (n=162) presentó dolor lumbar en el último año (7). Teniendo en cuenta este resultado y dada la relevancia del dolor lumbar como patología de origen laboral, el estudio corrobora la elevada prevalencia del dolor lumbar en el personal objeto de estudio en coherencia con los diferentes estudios nacionales e internacionales (7, 8, 11, 12,14). En la investigación se encontró asociación significativa en relación con los factores de riesgo biomecánico evaluados, como: posturas que implican girar o flexionar el tronco y/o la espalda, movilización de pacientes y el tiempo dedicado a esta actividad coincidiendo con los datos del estudio nacional de 2011(9) en cuanto a la alta prevalencia de dolor lumbar asociado a la movilización de pacientes. En esta investigación se encontró únicamente asociación significativa cuando el tiempo de movilización de pacientes es superior a cuatro horas coincidiendo con la guía del Ministerio (31). Los hallazgos más significativos como la prevalencia encontrada en esta investigación para el personal de enfermería, tanto profesional como auxiliar, son similares a los registrados en otros estudios internacionales como el realizado en Quito en el año 2009 en auxiliares de enfermería (66.6% y 66.4% respectivamente) (22), situación similar a la encontrada con otro estudio en Quito en el año 2011 en enfermeras profesionales (54.6% y 63.6%).(28) Además, los resultados de prevalencia por género no mostraron diferencias significativas entre ellos y son similares a las encontradas en el estudio nacional (9), en contraste con los obtenidos en otros estudios internacionales (2,12).
Es importante señalar que entre los criterios de exclusión, para evitar el sesgo en la estimación del dolor lumbar, se excluyó a la población mayor de 50 años y al personal de enfermería con IMC superior a 30, ya que la literatura referente a esta patología (29,30) indica que esta población es más susceptible de padecer el problema objeto de estudio en esta investigación. Es relevante señalar que en este estudio no se encontró asociación significativa entre con los índices de masa corporal superior a 25. Estos factores que no fueron excluyentes en otros estudios (2,12), mostraron asociación significativa con la estimación del dolor lumbar. Por otra parte, una de las actividades de los enfermeros es la movilización de pacientes que contempla la manipulación de carga, los movimientos forzados de la columna y movimientos repetitivos, entre otras demandas biomecánicas, las cuales se establecen como condiciones de riesgo, al igual que las psico-sociales en la generación de patologías de origen laboral según investigaciones recientes (21,31,32). Otros aspectos fundamentales de la organización del trabajo que no afectaron la estimación del dolor lumbar fueron las áreas de servicio asignado y la jornada laboral, mientras que en el estudio realizado en Brasil (12) en el año 2010, se encontró asociación en la jornada nocturna. Esta investigación estableció desde la percepción del personal de enfermería que el tipo de contrato a término indefinido se constituye en un factor que favorece la ausencia de dolor lumbar. En este mismo dominio la consideración de las exigencias físicas como altas y muy altas por parte del trabajador se asocian con mayor prevalencia de dolor, ya que las cargas físicas deben corresponder a las características individuales del trabajador (31). Los resultados en referencia a los factores de riesgo biomecánico evaluado, corroboran inves- tigaciones que señalan que el tiempo de flexión repetitiva de la columna, superior a cuatro horas se asocia con el dolor lumbar (31). La investigación permite inferir que a pesar de las estrategias definidas en la legislación actual (29,30) y las metodologías de formación, (18,22,31) no se ha disminuido la prevalencia de la patología de dolor lumbar en la población en estudio. Una limitación de la investigación correspondió a la realización de un estudio de corte transversal. (24) CONCLUSIONES La investigación confirmó la alta prevalencia del dolor lumbar en personal de enfermería con un 61.1%. También permitió determinar su relación con algunos de los factores de riesgo biomecánicos evaluados como las posturas que implican flexión y rotación del tronco y/o la espalda y el tiempo dedicado a la movilización de pacientes, en la categoría superior a cuatro horas. Además, los resultados del estudio establecen la asociación entre la estimación del dolor lumbar y la incapacidad para la realización de las actividades laborales, impactando en las condiciones de salud y económicas de los enfermeros, afectando asimismo la organización del trabajo en las instituciones de salud entre otros aspectos. Por último, considerando que algunos de los factores de riesgo biomecánicos son susceptibles de intervención para ser minimizados o eliminados a través de mecanismos como el uso de ayudas externas, talleres de columna para trabajadores del área de salud, organización del trabajo entre otros, se requiere del compromiso del personal médico, docentes formadores del área de enfermería, trabajadores multidisciplinarios implicados en la creación y modificación de los programas educativos del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el trabajo SG-SST(20), patronos y por supuesto la responsabilidad de los trabajadores en la adherencia a las buenas prácticas e incorporación de los nuevos conceptos que incluyen la regulación en el desempeño de la actividad y el autocuidado. AGRADECIMIENTOS La autora expresa sus agradecimientos a los docentes de la Universidad del Rosario, en especial a las doctoras Gilma Hernández, María Clemencia Rueda y al doctor Ricardo Alvarado por su permanente apoyo. También, a la Enfermera Luz Jeannette Romero, Coordinadora de Estudios Clínicos; al área de salud ocupacional y a todo el personal de enfermería de la entidad de salud participante en el estudio. CONFLICTOS DE INTERÉS No existen conflictos de interés. REFERENCIAS 1. AAOS. American Academy of Orthopedic Surgeons.
Low Back Pain. Am Acad Surg. 2013 Recibido: 9 de julio, 2015 Correspondencia: Alba María Sanabria León albasanabria21@yahoo.com |