SENSITIZATION PREVALENCE IN PEDIATRIC PATIENTS WITH SUSPECTED OR DIAGNOSED ALLERGIC DISEASE. PRESPENAL STUDY.

ABSTRACT

Introduction. Allergic diseases are increasingly prevalent, in morbidity and mortality as well. One knows that presence of one or more allergens is an important risk factor for allergic disease; however, it is controversial why being sensitized determines clinical symptoms for specific disease and age range. Methodology: We present the results of positive allergy tests or prick tests conducted in 671 out of 798 pediatric patients aged 1 to 18, with suspected or clinical diagnosis of allergic disease. Our aim was to find out the prevalence of sensitization to aeroallergens and food allergens in three hospitals in Bogotá, Colombia, a tropical city located at 2,600 meters above sea level, with a temperature of 15 °C and average relative humidity of 75%. Results: Mean age was 9.9 years, 369 (55%) were male. Most prevalent aeroallergen was Dermatophagoides pteronyssinus in 493 patients (73.5% (95% CI (70.1-76.8))). Regarding food allergens, a greater proportion of positive results were in egg yolk in 4.9% (95% CI (3.2-6.3)). Of diseases reported, most prevalent was allergic rhinitis in 319 (47.5%) of patients. Conclusions: In this group of patients with clinical allergic disease, most aeroallergen sen- sitization was for house dust mites. Most prevalent disease associated with aeroallergen sensitization was allergic rhinitis followed by asthma and atopic dermatitis. Among us, sensitization to pollens is relatively low and very low for food allergens.

Key words: Sensitization, prevalence, aeroallergens, food allergens, asthma, rhinitis, atopic derma- titis, allergic disease.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades alérgicas constituyen un grupo de enfermedades multivariadas, sistémicas, con diferentes tipos de presentación, como asma, rinitis, dermatitis, alergia alimentaria. Su presentación suele iniciar desde el periodo de lactante; con síntomas en piel y sistema gastrointestinal, progresando en la mayoría de los niños en asma y rinitis, constituyendo así la conocida marcha atópica (1). La prevalencia del asma, rinitis y dermatitis según los datos del Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Niñez difieren de acuerdo a la región y país estudiado, con variaciones inclusive dentro del mismo país analizado (2). La sensibilización alérgica de los individuos susceptibles depende de factores genéticos y de la interacción con el medio ambiente cercano (3), situaciones que pueden propiciar el desarrollo de diferentes enfermedades de tipo alérgico. Se ha reportado ampliamente en la literatura que entre el 70% y 85% de los pacientes con diagnóstico de asma y rinitis alérgica están sensibilizados principalmente por algún tipo de aeroalérgeno, los alérgenos alimentarios y ocupacionales también pueden causar síntomas (4-7). Los alérgenos inhalados pueden provenir del medio ambiente interno como del medio externo; de los ácaros (y sus heces), pelos, epitelio, saliva, orina, suero de animal, cucarachas, hongos, pólenes, alérgenos de otros animales. (8, 9)

El diagnóstico de las enfermedades alérgicas, se hace a través de una historia clínica completa y detallada, haciendo énfasis en los síntomas del paciente y antecedentes personales y familiares; además de un examen físico completo. Como parte del diagnóstico, se realizan pruebas complementarias: Las pruebas cutáneas (prick test o test de puntura), se hacen a través de la punción en piel, con alérgenos estandarizados y previamente seleccionados, esta prueba produce una reacción ligada a IgE específica por cada alérgeno utilizado por respuesta de mastocitos. Este método cuenta con una amplia ventaja sobre otras pruebas, al ser seguro, reproducible, de fácil acceso, rápido y de bajo costo. Además ofrece la posibilidad de analizar diferentes alérgenos en una sola intervención.

Inmunoglobulina E especifica: este método busca la cuantificación del nivel de IgE específica en sangre frente a un alérgeno o a una serie de alérgenos específicos. La técnica habitualmente utilizada es UniCAP. El rango de detección de an- ticuerpos es de 0,1 - 100 kU/L y el punto de corte que considera un resultado positivo es 0.35kU/L.

PLANTEAMIENTO   DEL PROBLEMA  Y jUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

La sensibilización a alérgenos se ha triplicado en los últimos 40 años y causa enfermedades alérgicas en pacientes pediátricos; se conoce por la literatura que obedece a factores genéticos, cambios climáticos, ambientales y alimentarios factores que conllevan a aumento de enfermedades como el asma, rinitis, conjuntivitis alérgica, dermatitis atópica, urticaria alérgica, alergia alimentaria, con estrecha relación para su presentación y exacerbación por causa de exposición a aeroalérgenos y alérgenos alimentarios; razón suficiente para conocer cuál es la prevalencia de la sensibilización a cada alérgeno, con el fin de orientar a diagnósticos y tratamientos más certeros, así como adoptar medidas preventivas eficaces.

Las enfermedades alérgicas vienen en aumento en los últimos años tanto en prevalencia como en morbilidad y mortalidad. Los enfermos con asma, rinitis, conjuntivitis, dermatitis atópica, urticaria alérgica, alergia alimentaria se exponen durante el trascurso de su vida a diversos factores de riesgo, situación que en principio podría explicar que a mayor exposición ambiental, mayor reacción inmunológica. Cambios en el estilo de vida con ambientes domésticos cerrados, contaminantes externos, alimentos con conservantes y colorantes, humo de cigarrillo, infecciones virales se cuentan entre otros, como desencadenantes de la respuesta inmunológica alérgica.

El presente estudio se realizó con soporte en la base de datos Merlín - 2012, diseñada para el registro de los datos de los pacientes atendidos en la consulta de alergia e inmunología clínica pediátrica. La pregunta de investigación fue: ¿Cuál es la prevalencia de sensibilización a aeroalérgenos y alérgenos alimentarios en pacientes pediátricos con sospecha o diagnóstico de enfermedad alérgica en tres instituciones prestadoras de servicios de salud de la ciudad de Bogotá, Colombia entre los años 2008 a 2012?

MARCO TEÓRICO

La sensibilización de pacientes con enfermedad alérgica en América Latina se encuentra publicada en estudios de Colombia, Ecuador, Costa Rica, Venezuela, Brasil, Argentina, Chile, México, Jamaica y Cuba. Igualmente hay reportes en otras latitudes: Corea, Grecia y Turquía.(10-22) En Colombia, la revisión de Marrugo y colaboradores, reportó la prevalencia estimada únicamente para alergia ali- mentaria en población no seleccionada de Cartagena Colombia.(23) Se encontraron dos estudios sobre prevalencia de sensibilización para aeroalérgenos pero no exclusivamente en pacientes pediátricos:

Se analizaron los datos registrados de las pruebas de alergia realizadas a los pacientes atendidos en el servicio de alergia e inmunología pediátrica de tres instituciones prestadoras de servicios de salud de Bogotá, de una base de datos previamente diseñada por el servicio, en cada una de las instituciones participantes y se diligenció un instrumento de recolección, el cual fue tabulado en el software - Merlín 2012.

Se tomaron los resultados de cada prueba cutánea de alérgenos o skin prick test, -realizada con 28 extractos estandarizados - SPT Leti®-España y lancetas estándar para SPT de acero inoxidable, esterilizadas y libres de níquel Leti®-. Los alérgenos utilizados fueron extractos estandarizados por la casa farmacéutica productora y comercializadora para pruebas diagnósticas de alergia con Dermatophagoides pteronyssinus (Derp t 1), Dermatophagoides farinae (Der f), Blomia tropicalis (Blo t), Candida albicans, Aspergyllus fumigatus, mezcla de gramíneas, cucaracha americana (Bla a), epitelio de perro (Can f), gato (Fel d) y caballo, clara de huevo, yema de huevo, leche de vaca, caseína, naranja, fresa, soya, trigo, pescado azul, pescado blanco, lentejas, frijoles, garbanzos, frutos secos, cerdo, gallina, control positivo con histamina HCl 10 mg/ml, control negativo con solución salina marca SPT Leti®. Los extractos para las pruebas se mantuvieron bajo temperaturas de 2 a 8ºC cuando no se encontraban en uso.

Se confirmó que la prueba se haya hecho en todos los casos en la piel de la cara interna de ambos antebrazos a 2 cms. del pliegue del codo y del borde de la articulación metacarpiana, con lanceta estándar para prueba de alergia marca Leti®. Una gota para cada alérgeno analizado y sobre su volumen, la puntura respectiva. Todas las pruebas en las instituciones de salud fueron realizadas con los alérgenos en el mismo orden de aplicación y por el mismo examinador, la presión sobre la gota fue suficiente para introducir el extracto en la epidermis sin causar sangrado. Después de 15 minutos de aplicada, se realizó la lectura de la pápula y del eritema. Se hizo el registro del diámetro mayor y menor de cada prueba positiva/2, para definir el tamaño del resultado de la misma. La prueba se consideró positiva si el cálculo de la medida de la pápula fue mayor o igual a 3 mm, también el eri- tema fue considerado en caso de presentarse. Se evaluaron las reacciones de los controles (positivo y negativo).

Análisis estadístico

Se realizó un análisis univariado descriptivo de cada una de las variables. Para las variables cuantitativas se presentaron medidas de tendencia central y de dispersión (media, desviación típica, mediana, mínimo y máximo) y, para las variables cualitativas el cálculo de frecuencias y porcentajes con sus respectivos Intervalos de Confianza (IC 95%). La forma de distribución de las variables cuantitativas se realizó a través de la prueba de Kolmogorov Smirnoff. Posteriormente se realizó un análisis bivariado entre las variables de edad con diagnóstico clínico por cada alérgeno; finalmente el sexo con diagnóstico clínico y con cada alérgeno.

Se realizaron pruebas de significancia esta- dística por medio de chi2  y F Fisher, se consideró positivo valores de p <0.05.

Consideraciones éticas

El estudio se desarrolló dentro de los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos según la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y las regulaciones colombianas acerca de la investigación en humanos.

El estudio se aprobó por el comité de ética del Hospital Universitario Infantil de San José, Bogotá.

Se tuvieron en cuenta las regulaciones locales del Ministerio de Salud de Colombia Resolución 8430 de 1993 en lo concerniente al Capítulo I “De los aspectos éticos de la investigación en seres humanos”: En la investigación prevaleció el criterio del respeto a la dignidad y protección de los dere- chos y bienestar de los pacientes participantes. Se consideró este tipo de estudio como investigación sin riesgo, dado que el estudio emplea un método de investigación documental retrospectivo a través de la revisión de historias clínicas, sin realizar ningún tipo de intervención en los pacientes, por lo cual no se requirió de consentimiento informado.

Todos los integrantes del grupo de investigación están dispuestos a dar información sobre el estudio a entes organizados aprobados e interesados en conocerlo, igualmente se asumen todas las responsabilidades como grupo investigador. La información está disponible para ser valorada por entes competentes, legalmente aprobados. Se mantiene absoluta confidencialidad. No se publican datos particulares. Los datos finales de la investigación sin importar su resultado, serán publicados en revistas nacionales e internacionales de gran impacto.

RESULTADOS

El total de pacientes en quienes se analizó la prueba positiva de alergia fue de 671, con un promedio de edad de 9.9 años; 369 (55%) fueron de sexo masculino. De los aeroalérgenos, el más prevalente fue el Dermatophagoides pteronyssinus, en 493 pacientes (73.5% (IC 95% 70.1-76.8)), segui- do del Dermatophagoides farinae en 473 pacientes (70.5% (IC 95% 67.3-73.9)) y Blomia tropicalis en 328 pacientes (48.8% (IC 95% 45.0-52.6)). La sensibilización a hongos fue en promedio del 11.5%,

 tabla 2. Prevalencia de alérgenos.

 

	Sexo
	Femenino	%	Masculino	%	p
Asma	88	29.1	112	30.3	0.732
Dermatitis atópica	46	15.2	41	11.1	0.114
Rinitis alérgica	129	42.7	190	51.4	0.024
Chalazión	0	0	1	0.2	0.365*
Conjuntivitis alérgica	3	0.9	4	1	0.908*

X2; *F Fisher.

tabla 4. Aeroalérgenos y alérgenos alimentarios positivos distribuidos por sexo.

X2; *F Fisher.

tabla 5. Aeroalérgenos y alérgenos alimentarios positivos en pacientes con rinitis alérgica.

X2; *F Fisher.

En los pacientes con dermatitis atópica, la positividad para aeroalérgenos y alérgenos alimentarios fue menor que en los pacientes que no presentaron esta patología, se observa en mayor medida en los pacientes positivos para Blomia tropicalis, Aspergylus fumigatus, Candida albicans y epitelio de caballo (Tabla 7).

tabla 7. Aeroalérgenos y alérgenos alimentarios positivos en pacientes con dermatitis.

	Dermatitis
	No	%	Si	%	p
Derm. pteronyssinus	431	73.8	62	71.2	0.617
Derm. farinae	416	71.2	57	65.5	0.275
Blomia tropicalis	300	51.3	28	32.1	0.001
Aspergylus fumigatus	92	15.7	6	6.9	0.029
Candida albicans	72	12.3	5	5.75	0.04
Alternaria alternata	6	1	0	0	0.342*
Grupo gramíneas	153	26.2	20	22.9	0.523
Cucaracha	121	20.7	14	16	0.315
Gato epitelio	125	21.4	15	17.2	0.373
Perro epitelio	159	27.2	19	21.8	0.288
Caballo epitelio	62	10.6	2	2.3	0.014*
Huevo clara	28	4.79	4	4.6	0.936*
Huevo yema	28	4.7	5	5.7	0.701
Leche de vaca	28	4.7	2	2.3	0.293*
Caseína	18	3	1	1.1	0.311*
Pescado blanco	22	3.7	0	0	0.45*
Pescado azul	21	3.6	2	2.3	0.408*
Crustáceos	4	0.6	0	0	0.439*
Trigo	18	3	2	2.3	0.689*
Soya	22	3.7	2	2.3	0.491*
Frijol	6	1	2	2.3	0.308*
Garbanzo	5	0.8	1	1.1	0.786*
Lenteja	11	1.8	2	2.3	0.793*
Frutos secos	1	0.17	0	0	0.699*
Fresa	21	3.6	3	3.4	0.945*
Naranja	11	1.8	1	1.1	0.63*

X2; *F Fisher.

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10.1111/j.1399- 3038.2008.00805.x. Epub 2008 Oct 6.

Recibido: Enero 15, 2014
Aprobado: Julio 14, 2014
Correspondencia: María Claudia Ortega mcol19@yahoo.com