La Vía Posterior en el Tratamiento de las Lesiones del Recto

  • Carlos Rey León Instituto Nacional de Cancerología
  • Luis Gabriel Pinilla Instituto Nacional de Cancerología
Palabras clave: Recto, acceso transacro, polipo velloso, Carcinoma

Resumen

En este trabajo presentamos la experiencia con 22 pacientes tratados en el Instituto Nacional de Cancerología, desde 1969 a 1987. Incluye 11 hombres e igual número de mujeres, cuyas edades oscilaron entre 23 y 80 años. Las indicaciones para la cirugía fueron: adenoma velloso en 13 pacientes, adenocarcinoma del recto en 3; fístula rectovaginal en 1; fístula rectovesical en 1; fístula post-resección anterior del recto en 1; estenosis rectal en 1; cirugía de rescate por recidiva tumoral en el recto en l y en 1 más, para diagnóstico y tratamiento, por lesión rectal sospechosa de malignidad no diagnosticada por las biopsias previas.En todos los pacientes se practicó el acceso posterior al recto, en 20 de ellos mediante la técnica trans-sacra de Kraske y en 2 con el procedimiento transesfinteriano de Mason.Seis pacientes presentaron complicaciones después del tratamiento quirúrgico. De los 4 pacientes con fístulas, 3 fueron tratados mediante colostomía. Uno de ellos con un prolapso rectal trans-sacro corregido quirúrgicamente sin complicaciones posteriores.Dos pacientes con infección de la herida quirúrgica fueron tratados localmente. No hubo problemas de incontinencia ni de estenosis. Ningún paciente murió como complicación del procedimiento.El 33% de los adenomas vellosos tratados mediante esta vía de acceso recidivó, lo que requirió una o más escisiones y esta recidiva se encontró en los tumores mayores de 5 cm de diámetro.Las resecciones posteriores no son el tratamiento de elección en el cáncer rectal avanzado, pero sí es un procedimiento seguro y efectivo para varias condiciones benignas y malignas seleccionadas.La resección trans-sacra de Kraske y la transesfinteriana de York-Mason son dos procedimientos que facilitan el acceso al recto, mantienen la función del esfínter y permiten extirpar lesiones ano-rectales, evitando la laparotomía...

Biografía del autor

Carlos Rey León, Instituto Nacional de Cancerología
Jefe de Grupo de Gastroenterología. Instituto Nacional de Cancerología
Luis Gabriel Pinilla, Instituto Nacional de Cancerología
Residente IV de Cirugía General. Instituto Nacional de Cancerología

Citas

l. Adloff M., Kohler J.J. Sacral approach to certain villous tumors of the ampulla of the rectum. J. Chir (Paris) 1969; 98: 19.
2. AlmoynaJ.M., AlmoynaC.M. Continencia anal. Antecedentes históricos. Rev. Esp. Enf. Apar. Digest 1983; 64:549.
3. Amussat J.Z. Observation sur une operation d’anus artificial pratiquee avec succes per un nouveau proc’ede gaz. Medicine (Paris) 1835; 3:753.
4. Andrade E. Enfermedades precancerosas del colon. TemasEscog. Gastroenterol (Bogotá) 1967; II :255.
5. Arnaud J.P., Eloy M.R., Clendinnen G., Adloff M. The Posterior approach for villous tumors of the rectum. Am 1. Surg 1978; 136:273.
6. Bacon H.E., Recio P.M. Surgical anatomy of the colon, rectum and anal canal. Philadelphia, Lippincott, 1962.
7. Bacon H .E., The surgical treatment of Iymphogranulomatous strictures of rectum. Report of 24 cases. Sputh Med J. 1941; 34:31.
8. Beahrs O. H. Status of fulguration and cryosurgery in the management of colonic and rectal cancer and polyps cancer. Cancer 1974; 34:965.
9. Bevan A.D. Carcinoma of the rectum. Dis Colom Rectum 1986; 29:906.
10. Bevan A. D. Carcinoma of the rectum. Treatment by local excision. Surg Clin North Am. 1917; 1:1233.
11. Black B.M., Wells J.T. Combined abdomino-endorectal resection. Reappraisal of pull-through procedures. Surg Clin North Am. 1967; 47:977.
12. Borjas A. The Nicolas and Favre disease of fourth venereal disease. Contribution to study of the surgical treatment of its anorectal localization. J. Int Coll Surg 1942; 5:50.
13. Changyul C.H. Aufses A.H. Local excision of low andmidrectal villous adenomas. Am J. Surg 1982; 144:291.
14. Chagyul O.H., Kark A.E. The transsphinteric approach to mid and low rectal villous adenomas. Ann Surg 1972; 176:605.
15. Christiansen J. Excision of mid-rectallesions by the Kraske sacral approach. Br J. Surg 1980; 67:651.
16. Christiansen J., Kirkegaard F., Ibsen J. Prognosis after treatment of villous adenomas of the colon and rectum.Ann Surg 1979; 189:404.
17. Crapp A.R., Cutbertson A.M. William Waldeyer and therectosacral fascia. Surg Gynecol Obstet 1974; 138:252.
18. Crile G. J.R., Turnbull R.B. J.R. The role ofelectrocoagulation in the treatment 01′ carcinoma 01′ the rectum. Surg Gynecol Obstet 1972; 135:391.
19. Crowley R.T., Davis E.A. A procedure for total byopsy01′ doubtful growth 01′ the lowest large nowel segment.Surg Gyn.ecol Onstet 1951:93:23.
20. Cutait D.E .. Figlioni F.J. A new metnod 01′ colorectal anastomosis in abdominoperineal resection. Dis Colom Rectum 1961; 4:335.
21. Dixon C.F. Anterior resection for malignant lesions 01′ the upper part 01′ the sigmoid. Dis Colon Rectum 1984; 27:419.
22. Dixon c.F. Surgical removal 01′ lesions ocurring in the sigmoid and recto-sigmoid. Am J. Surg 1939;46:12.
23. Duthie lo!.L., Gairus F. W. Sensory nerve endings and sensation in the anal region 01′ mano Br J. Surg 1960;47:38.
24. Enterline H.T., Evans G.W., Mercudo L.R., Miller L, Fitte W. Malignant potential 01′ adenomas 01′ colon and rectum. Jama 1962; 179:322.
25. Escobar T.1. Colon, recto y ano. Enfermedades y tratamiento. Bogotá, Universidad Nacional. 1982.
26. Fleisher D. Endoscopic laser therapy for gastrointestinal neoplasms. Surg Clin North Am 1984; 64:947.
27. Galandiuk S. Fazio V.W., Jagelman D.G., lan CI, Weakly F. Villous and tunulovillous adenomas 01′ the colon and rectum. Am J. Surg 1987: 153:41.
28. Gaston E.A. The physiology 01′ fecal continence. Surg Gynecol Obstet 1948; 87:280.
29. Goligher J. Surgery 01′ the anus, rectum and colon. 5 ed. London. Bailliere Tindall, 1984.
30. Hargove C.W., Getner M.H., Fitts W. The Kraske operation for carcinoma of the rectum. Surg Gynecol Obstet 1979; 148:931.
31. Harp R.A., Waugh J.M. Deckerty M.B. Non-infiltrating villous colonic tumours. Dis Colon Rectum 1962; 5: 121.
32. Jackman R.J. Conservative management 01′ selected patients with carcinoma (JI’ the rectum. Dis Colon Rectum 1961: 4:429.
33. JAHADI M.R., Baldwin A. Villous adenoma ofthe colon and rectum. Am J. Surg 1975; 130-729.
34. Jorgensen S.1., Ottsen M. Posterior rectotomy for villous tumors of the rectum. Acta Chir Scand 1975; 141:680.
35. Klingensmith W., Dickinson W.E. Hays R.S. Posterior resention of selected rectal tumorss. Arch Surg 1975;110:647
36. Kocher T. Chirurgishe operations lehre. 5 ed. Jena, Fisher, 19. p. 981.
37. Kraske P. Extirpation 01′ high carcinomas 01′ the large bowel.Ois Colon Rectum 1984;27 :499.
38. Kraske P. Zur extirpation hochsitzenden mast darmkrebs oerhandle deustsh gesellach verj otsch. Gs Chir 1885; 14:464.
39. Laflgeriberg V.A. Trans-sacral removal 01’the rectal leiomyomas from the same patient on two occasions. Ois Colon Rectum 1977; 20:443.
40. Lega S.1., Restrepo e. PÓli¡X1Sdel recto y de la porción distal del colon. Temas Escg Gastroenterol (Bogotá) 1959; 3:149.
41. Lisfransc J. Classic articles in colonic and rectal surgery: Jacques Lisfranc 1970-18471 L. Corman. Ois Colon Rectum 1983; 26:694.
42. Lisfranc .l. Jacques Lisfranc. (En: The Colon, rectum, anus.) (Philadelphia, Saunders, 1932).
43. Localio S.A., Eng K. Sphinter saving operations for cancer ofthe rectum. New Engl J. Med 1979; 300:1028.
44. Localio S.A. Abdominal trans-sacral resection and anastomosis for mid-rectal carcinoma. Surg Gynecol Obstet 1971 ; 132:123.
45. Madden J.L., Kandalaft S. Clinical evaluation 01′ electrocoagulation in the treatment 01′ cancer 01′ the rectum. Am J. Surg 1971; 122:347.
46. MakabeliG., WilliamsL.G. RepairofdetectiveEEAanastomosis. Ois Colon Rectum 1984; 27:490.
47. Mcdermott F., Hughes E., Phil E., Milne B.J .. Price A. Long term results 01′ restgorative resection and total excision for carcinoma 01’the middle third 01’the rectum. Surg GynecolObstet 1982; 154:833.
48. Mason Y. Surgical access to the rectum. A tran-sphinteric exposure. Proc Royal SOl’. Med 1970; 63 (Suppl):91.
49. Mason Y. the place 01′ local resection in the treatment 01’rectal carcinoma. Proc Royal SOl’. Med. 1970; 63:1259.
50. Miles W.E. A method 01′ performing abdominoperineal excision for carcinoma 01′ the rectum and 01′ the terminal portion 01′ the pelvic colon. Lancet 1908; 2:1812.
51. Morson B.e., Bussey H.1.R. Samoorian S. Policy 01’local excision for early cancer ofthe colon-rectum. Gut 1977-18: 1045.
52. Morson B.C. Factors intluencing the prognosis 01′ early cancer 01′ the rectum. Proc SOl’ Med 1966; 59:607.
53. Muldoon J. P. Exposure and manipulation 01’rectallesions. Surg Clin North Am 1978; 58:555.
54. Nathan E., Oecter, A. The Kraske approach to the repair 01′ recurrent rectourethral fistula. J. Pediatr Surg 1982; 17:342.
55. O’Brian P.H. Kraske posterior approach to the rectum. Surg Gynecol Obstet 1976; 142:413.
56. O.H. C. Kark A.E. Anatomy ofthe external anal sphincter. Br J. Surg 1972; 59:717.
57. Olarte S.F., Aristizabal G.H., Botero B.M., Restrepo C.1. Cirugía. Medellín, Universidad de Antioquia, 1983. p. 414.
58. Orringer M.B., Eggleston J.e. Papillary (villous) adenomas 01′ the colon and rectum. Surgery 1971; 72:387.
59. Papillón J. Endocavitary irradiation in the curative treatment 01′ early rectal cancer. Ois Colon Rectum 1974; 17:172.
60. Parks A.G., Stuart A.E. The management 01’villous tumor 01′ the large bowel. Br. J. Surg 1973;60:688.
61. Parks A.G., Porter N. H., Melzak J. Experimental study 01′ the retlex macha’nism controlling the muscles 01′ the pelvis f100r. Ois Colon Rectum 1962; 5:407.
62. Polk H.e., Spratt J .S. Recurrent cancer 01’the colon. Surg Clin North Am 1983; 63:151.
63. Porter S.O., Liechty R.O. Villous adenoma in 108 patients. Am J. Surg 1968; 116:13.
64. Quan S.H.Q., Castro E.B. Papillary adenoma (villous tumos): a review 01′ 215 cases. Ois Colon Rectum 1971; 14:267.
65. Ramirez K.R., Culp C.E. Villous tumors 01’the lower part 01′ the large bowel. Jama 1965; 194:863.
66. Ravitch M.M., Steichen F.M. A stapling instrument for end to end inverting anastomosis in the gastrointestinal trac!. Ann Surg 1979; 189:791.
67. Restrepo e., Correa P., Duque E., Cuello e. Polyps in a low risk colonic cancer population in Colombia, South America. Ois Colon Rectum 1981; 24:29.
68. Rey León e., Pepin J.A. Protectomía posterior en el tratamiento de la estenosis rectal por Iinfogranuloma venéreo. Temas Escog Gastroenterolog (Bogotá) 1966; 10:265.
69. Rey León e., Valderrama E.A., Páez R.G. Tumores malignos del colon y del recto. Temas Escog Gastroenterol (Bogotá) 1963; 7:471.
70. Rothenberger O.A., Goldberg S.M. The management 01′ rectovaginal fistule. Surg Clin North Am 1983; 63:61.
71. Schapiro S. Villous papillomas 01′ the colon and rectum. Arch Surg 1965; 91:362.
72. Scharli A.F., Kiesewetler W. B. Oefection and continence. Some new concepts. Ois Colom Rectum 1970; 13:81.
73. Shafik A. A new concept 01’the anatomy 01’the anal sphincter mechanism and the physiology 01’defection. Coloproctology 1982; 4:49.
74. Stearns W.M. J.R. The choice among anterior resection, the pull through and the abdominoperineal resection 01’the rectum. 1974; 34:969.
75. Swinton N.W., Meissner W.A., Soland W.A. Papillary adenomas 01′ the colon and rectum. Arch Int Med 1955;96:544.
76. Taylor E.W. Limitations ofbiopsy in preoperatives assessmentol’ villous papilloma. Ois Colon Rectum 1981; 24:25.
77. Thomson J. P.S. Treatment 01’sessile villous and tubulovilIous adenomas 01′ the rectum. Ois Colon Rectum 1977; 20:467. ‘
78. Turnbull R. B., Cuthbertson A. M. Abdominorectal pullthrough resection for cancer and for Hirschprung’s disease. Clev Clin Q. 1961; 28:109.
79. Uhlenhuth E. Problems in the anatomy 01’the pelvis. Philadelphia, Lippincott, 1953.
80. Uhleg B.E., Johnson R.L. Presacral tumors and cyst in adults. Ois Colon Rectum 1975; 18:581.
81. Uribe Gil e., Rey León e. Cáncer de colon, recto y ano. Revisión de 15 años en el Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá, lNC, 1983. (Manuscrito inédito-Biblioteca INC).
82. Wanebo H.J., Marcove R.e. Abdominal sacral resection oflocally recurrent rectal cancer. Ann Surg 1981; 194:458.
83. Wanebo H.G., Quan S.H. Failures 01′ electrocoagulation 01’primary carcinomas 01’the rectum. Surg Gynecol Obstet 1974; 138:174.
84. Weekley F.L. Cancer 01’the rectum. Surg Clin North Am 1983; 63:129.
85. Westerbrook K.e., Lang N.P., Broadwater J.R., Thomson B.L. Posterior surgical approaches to the rectum. Ann Surg 1982; 195:677.
86. Wheath M.W., Ackerman L.V. Villous adenomas 01′ the large intestine. Ann Surg 1958; 147:476.
87. Wilson S.E., Gordon H.E. Excision 01′ rectallesions by the Kraske approach. Am J. Surg 1969; 118:213.
88. Williams N.S., Dixon M.F., Johnston O. Reappraisal 01′ the 5 cm. rule 01′ distal excision for carcinoma 01′ the rectum. Br J. Surg 1983;70:150.
Publicado
1990-12-23
Sección
Artículos de investigación